中醫藥治療糖尿病泌汗異常的研究進展

陳宏燦,龐國明

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046;2.河南省開封市中醫院,河南 開封475000)

糖尿病泌汗異常是糖尿病常見的并發癥之一,屬于糖尿病周圍神經病變范疇,是指發生糖尿病自主神經病變時汗腺功能失常而出現的汗液排泄異常。在糖尿病并發周圍神經病變患者中,83%～94%患者有泌汗異常[1]。臨床多表現為下肢皮膚干涼、泌汗減少,甚至無汗,而上半身尤其是頭面部、頸部及胸部呈代償性多汗。如有明確糖尿病病史,患者出現全身多汗,動則益甚,或在進食、精神緊張、休息睡眠時汗出增多,尤其是胸背和頭面部[2]。泌汗障礙易使皮膚變得干燥,容易裂開,最終發生潰瘍?，F代醫學多以控制血糖、改善微循環、營養神經、抗氧化應激等方法進行治療,目前尚缺乏特異性的治療方法[3]。近年來,中醫藥在治療糖尿病泌汗異常方面顯示出其獨特優勢,并取得較好的療效。

1 病因病機

糖尿病泌汗異常屬于中醫“消渴”“汗證”范疇。糖尿病汗證在中醫古籍中并無相應的病名及專論。中醫認為,消渴屬于本虛標實之證,陰虛為標,燥熱為本,病程日久,陰津虧虛或氣虛不固,導致腠理開闔失司,進而發生汗液排泄異常。饒振芳[4]認為,糖尿病汗證的關鍵在于營衛失和、腠理開闔失司,總以虛為主,或為肺脾氣虛,或為陰虛,或為陽虛,或為陰陽兩虛,在此基礎上兼夾濕、熱、瘀。李小娟[5]認為,消渴病合并汗證根源在于消渴,消渴以陰虛為本,病久不愈,臟腑氣血陰陽虧虛,痰瘀阻滯,營衛失調,方見汗出。故糖尿病汗證主要病機以陰虛為本,兼見痰瘀,虛實夾雜。李宏紅等[6]總結魏子孝教授治療糖尿病多汗癥的經驗,認為糖尿病多汗癥患者無論自汗、盜汗,皆由陰陽失調、脈道不通、血行不暢、腠理不固、玄府開闔失度導致汗液外泄失常所致。故消渴病者凡為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰損及陽、濕熱郁蒸、瘀血內阻之證,均可出現多汗之癥。

2 辨證論治

方朝暉教授認為,消渴病病程不同,泌汗異常的病機亦不同,根據不同的病機進行個體化辨證論治,主張從虛實兩個方面論治,將其分為肺脾氣虛、濕熱內蘊、營衛不和、氣陰兩虛、陰虛火旺、瘀血阻絡6個證型[7]。肺脾氣虛證,治宜健脾益氣、固表止汗,方選玉屏風散加減。濕熱內蘊證,治宜清利濕熱、健脾斂汗,方用三仁湯加減,同時配伍健脾之山藥、白術等。營衛不和證,治宜調和營衛,方用桂枝湯加減;若汗出過多,加煅龍骨、煅牡蠣以固攝斂汗。氣陰兩虛證,治宜益氣養陰、生津止汗,方選生脈散加減;口渴難耐者,加知母、天花粉、葛根等;急躁易怒者,加牡丹皮、梔子清肝瀉火。陰虛火旺證,治宜滋陰清熱、固表止汗,方選當歸六黃湯加減;潮熱明顯者,加用銀柴胡、地骨皮。瘀血阻絡證,治宜活血通絡、止汗化瘀,方用血府逐瘀湯化裁;氣滯較甚者,加川楝子、香附、郁金理氣疏肝。

仝小林教授認為,本病多由糖尿病病久,熱耗氣傷陰所致,臨床多見陰虛火旺證,亦有肺衛不固證[8]。針對肺衛不固證,治以益氣固衛,選用玉屏風散合桂枝加黃芪湯;陰虛火旺證,治以益氣養陰清熱,選用當歸六黃湯。仝小林教授在臨床上應用中小劑量黃芪治療多汗效果較好,因黃芪既可益氣固表,又可固未定之陰,氣旺表實,陰平陽秘,則汗止。華傳金等[9]從臨床實踐中總結經驗,將糖尿病汗證辨證分為：①胃熱津傷型,癥見大汗、大渴喜飲、多食善饑、心煩、多尿、形體消瘦等,此型以煩渴為辨證要點,方用竹葉石膏湯加減。②陰虛火旺型,癥見自汗、盜汗、五心煩熱、面部油膩、口渴不多飲、大便秘結、夜尿頻等,以汗出油膩、消瘦、煩熱為辨證要點,方用大補陰丸合連梅湯加減。③陰虛陽亢型,癥見黎明醒時汗出、心悸,以此為辨證要點,方用三甲復脈湯加減。④上熱下寒型,癥見上半身汗多而下半身無汗、煩熱、足底涼等癥狀,方用連梅湯、下瘀湯及四妙丸加減。

龐國明等[10]認為,消渴病汗癥多為氣虛、陰虛所致,少數為肝火、濕熱所致,故將本病辨證分為氣虛衛弱證、表虛不固證、氣陰虧虛證、肝郁化火證、濕熱郁蒸證5個證型。氣虛衛弱證、表虛不固證選用玉屏風散以益氣固表;氣陰虧虛證,治當益氣養陰,方用生脈飲合仙鶴止汗方;肝郁化火證,治當調和肝脾、清熱除煩止汗,方用丹梔逍遙散加減,自汗為主加浮小麥30 g,盜汗為主加生地黃30 g;濕熱郁蒸證以連樸飲加減,治宜化濕清熱、調中布津、運津止汗。龐國明教授在治療消渴病汗證時常將仙鶴草作為必用、重用之品,用量可達80～120 g,在臨床實踐中屢獲奇效。對于盜汗頑固不愈者,在治療中尤其重視活血化瘀法的運用,常配合應用水蛭、地龍、丹參、鬼箭羽等活血化瘀之藥。

3 中成藥

郭偉[11]在降糖、營養神經基礎上,加用參芪五味子膠囊(由五味子、黨參、黃芪、酸棗仁等組成)治療糖尿病神經病變汗出異常,治療2周后,總有效率為90.48%。黃文莉等[12]認為老年糖尿病患者汗證多因瘀血所致,采用燈盞生脈膠囊治療老年糖尿病汗證,活血化瘀治法貫穿始終,臨床療效顯著。王凌芬等[13]聯合運用益心舒膠囊和脈血康膠囊治療老年糖尿病汗證,在改善汗證方面有顯著療效。

4 中醫外治法

《理瀹駢文》曰：“治雖在外,無殊治內也?！薄巴庵沃?即內治之理;外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳?！敝嗅t外治法在治療糖尿病泌汗異常中有多種應用形式,常獲良效。

4.1 針灸療法 劉喆治療多汗癥分別選用列缺、照海、合谷、三陰交、膈俞、肺俞、足三里以養血益氣,固表止汗;合谷、復溜、后溪、太沖、大椎、內庭、外關、足臨泣以清實熱,養陰液,固表止汗[14]。林家坤提出消渴病汗證的“主陽”理論,在此理論指導下從陽-督脈和足太陽膀胱經-命門三位一體出發,采用督陽灸外治糖尿病汗出異常,臨床療效顯著[15]。

4.2 中藥貼敷療法 李偉[16]采用除汗敷臍貼治療糖尿病泌汗異常,取適量五倍子、煅龍骨、山萸肉、桑葉藥物粉末,用陳醋調成糊狀,填入臍中,外用膏藥固定,總有效率達87.10%。林田[17]采用益氣養陰湯配合龍倍散敷臍(五倍子、煅龍骨研末,用米醋調和糊狀,填于臍中,用紗布覆蓋),治療糖尿病自汗癥療效較好。

4.3 耳穴壓豆療法 王惠中[18]在甲鈷胺口服基礎上加用耳穴壓豆療法治療的治療組糖尿病泌汗異?；颊?結果顯示治療組總有效率為86.67%,而單用甲鈷胺治療的對照組總有效率為36.67%,可見耳穴壓豆對輔助治療糖尿病泌汗異常有明顯療效。左瑩瑩等[19]采用自擬降糖止汗方配合耳穴埋籽治療糖尿病汗證1例,取得滿意療效。

4.4 中醫綜合療法 王志強等[20]在辨證施治基礎上采用中藥貼臍、中藥撲粉、針刺、穴位注射等綜合療法治療270例消渴汗癥患者,總有效率為94.8%。

5 小結與展望

綜上所述,糖尿病泌汗異常的中醫病機可概括為消渴日久、陰津虧虛或氣陰不固,導致腠理開闔失司,進而發生汗液排泄異常。本病虛多實少,以虛為主,多為氣虛或陰虛,或兼有濕、熱、瘀等實邪,日久傷陰耗氣,導致氣陰俱虛,甚至陰陽兩虧,嚴重影響患者的生活及工作。因此,要謹察早治,以防微杜漸。中醫治療本病有多種形式,既可辨證施治口服中藥湯劑或中成藥,也可配合針灸、中藥貼敷、耳穴壓豆等中醫外治法,療效顯著,也彌補了西醫治療的不足。