老年人跌倒評估工具的研究進展

王雅磊 劉臘梅 張振香

(鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450041)

跌倒是指突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或比其初始位置更低的平面上〔1〕。跌倒是我國人群傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中居首位〔2〕。調查顯示，跌倒的發生率隨年齡增加而升高〔3〕。跌倒不僅會直接造成老年人身體損傷，如并發骨折、軟組織損傷等，也會對其精神心理造成一定程度的創傷，如焦慮、抑郁及對跌倒的恐懼感等。使用恰當的評估工具對老年人跌倒風險進行評估，有助于預測老年人跌倒的危險因素，從而提前采取有效預防措施以減少老年人跌倒事件的發生，對提高老年人的生存率和生活質量，降低醫療費用負擔有重要意義。但目前文獻報道的老年人跌倒評估工具較多，各量表在評估內容、適用人群及信效度方面存在較大差異，使用時可能會出現選擇的跌倒評估工具并不適用于被評估人群或要評估的內容與被選擇的評估工具并不匹配等問題，導致評估結果不能真實有效地反映老年人跌倒的相關情況。鑒于此，本研究擬通過文獻法對現有老年人跌倒評估工具從評估內容、適用人群、信效度等方面進行綜述，為不同學者選擇恰當的老年人跌倒評估工具提供參考，從而有效評估、預測并減少老年人跌倒事件的發生。

1 跌倒風險綜合評估量表

跌倒風險綜合評估量表評估內容全面，同時考慮引起跌倒的內在、外在因素，如老年人的認知、活動情況，輔助器械或藥物應用情況，相關疾病診斷等，評估結果更能全面反映跌倒事件發生的相關情況。

1.1Morse跌倒風險評估量表(MFS) 該量表目前在國內外廣泛應用，包括6個條目：跌倒史、其他疾病診斷、使用助行器、靜脈滴注、步態、認知狀態。每個條目評分0～25分，總分125分，分數越高，跌倒風險越大〔4，5〕。王秀琴等〔6〕使用Morse量表對接受康復護理的腦卒中患者進行評估，顯示其受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)值0.815，篩查率72.97%，常規量表AUC值0.726，篩查率43.24%，且常規量表漏檢率達48.57%，可見該量表在真實性及篩查率方面優于常規量表。徐賽珠等〔7〕將其應用于兩家綜合性醫院神經內科、康復科和老年綜合科的老年住院患者，研究顯示MFS以45分為界時，預測敏感度為75.0%，特異度為70.5%，臨床應用有較好的預測價值。李青等〔8〕將該量表用于院內跌倒風險較高的康復科、心血管內科、呼吸內科和神經內科的老年住院患者，認為MFS應增加與年齡相關的評估條目，可更全面地評估老年人跌倒風險。從目前文獻報道來看，該量表主要用于住院的老年患者，其AUC值、篩查率、預測敏感度及特異度均較高，且評估過程簡單，耗時2～3 min，能實現快速評估。

1.2Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表(HFRM) HFRM〔9〕包含Koening Ⅱ抑郁等級量表、The Bender Elimination起立行走測試等多個評估量表。量表共8個條目：認知和定向力、抑郁狀況、排泄方式、頭暈或眩暈、性別、服用抗癲癇藥、服用鎮靜藥、起立和行走測試?；卮稹胺瘛睘?分，回答“是”有0、1、4三個分值，行走起立測試中各項分值為0～4分，量表最高分16分，分數越高跌倒風險越大。研究〔7〕表明，HFRM按照總分≥5分為界時敏感度為78.1%，特異度為78.6%，Youden 指數為56.7%，預測價值非常高。段鴻露等〔10〕用其評估呼吸內科老年患者時發現，由于某些患者不太善于表達內心想法，當問及其有無擔心的事情時，患者回答往往是沒有，但當使用抑郁評估量表時，卻可評定患者為抑郁。由此可見，在使用該量表時評估雙方的交流溝通尤為重要。阮恒芳等〔11〕在住院的老年腦卒中患者中應用該量表，結果顯示其Cronbach系數為0.206，敏感度為92.9%，特異度為59.5%，AUC值為0.789，診斷價值較高，重測Spearman相關系數0.960，評定者間Spearman相關系數0.845，這與Zhang等〔12〕的研究結果一致。該量表專門用于評估老年住院患者跌倒風險，特別是對于急性住院患者，能有效增加護理人員及其家屬的風險意識〔13〕，評估時間3～5 min，敏感度和特異度相對較高，但內部一致性系數較低。

1.3約翰·霍普金斯跌倒風險評估工具(JHFRAT) 該量表共兩個部分，第一部分以患者昏迷或完全癱瘓、住院期間有跌倒史、住院前6個月內有>1次跌倒史、醫院有制度規定為跌倒高風險狀況4個標準直接進行跌倒風險分類。如果患者情況不符合量表第一部分的任何條目，則進入第二部分的評定，包括患者年齡、跌倒史、大小便排泄、高危用藥數量、攜帶管道數、活動能力、認知能力在內的7個條目，總分35分，得分越高跌倒風險越高，>13分為高風險，>6分為中風險，≤6分為低風險。國外有學者〔14〕將該量表用于一所醫學研究中心的老年住院患者，研究顯示其組內相關系數(ICC)值為0.78，預測度為87.4%，特異度為89.6%。Hnizdo等〔15〕在老年護理院中對該量表進行信效度研究證實其對跌倒有良好的預測作用。章梅云等〔16〕對該量表進行漢化后測得中文版JHFRAT總的Cronbach系數為0.791，評定者間信度r=0.949。該量表可用于評估老年住院患者和養老院老人，條目簡潔，評估耗時3～5 min，內容效度較高，信度良好，但目前國內尚未見其靈敏度和特異度報道。

1.4老年人跌倒風險評估量表(FRASE) 該量表包括8個條目：運動、跌倒史、精神狀態、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥史和相關病史，每個條目為0～3分，總分53分，分數越高跌倒風險越大。何喜子等〔13〕研究中指出，該量表區分效度較高，較多關注步態及活動能力，更適合康復科、老年科、骨科應用。徐賽珠等〔7〕研究顯示該量表以10分為界時，敏感度為64.1%，特異度為62.7%，Youden指數為26.8%，AUC為0.725，與相關研究結果基本相符〔17〕。該量表專用于評估老年住院患者，耗時略長，需10～15 min，信效度良好，量表的評估內容全面，相對更注重老年人跌倒的內在因素。

1.5托馬斯跌倒風險評估量表(STRATIFY) 該量表由Oliver等〔1〕研制，包括入院后病人是否在院內發生過跌倒、病人是否存在煩躁不安、視力障礙的程度及對功能的影響、是否有尿失禁或尿頻、行走和軀體活動的得分情況，以“是”或“否”為判分標準。Jaster等〔17，18〕研究結果顯示，該量表的敏感度為50%，特異度分別為76.2%和75.9%。阿衣吐拉·卡地爾等〔19〕將該量表應用于神經內科老年住院患者的跌倒評估，測得其ICC值為0.76，敏感度和特異度也高于同時應用的Morse和HendrichⅡ量表，重測信度較高，與國外最新研究結果相符〔20〕。Said等〔21〕將改良后的托馬斯跌倒風險評估量表(TNH-STRATIFY)應用于老年住院患者，結果顯示該量表有很高的預測效度，不足之處在于該量表的評估僅以“是”“否”為判分標準，評估者不好明確區分掌握。該量表適用于所有老年住院患者，信效度良好，且其敏感度和特異度整體高于目前應用較為普遍的MFS和FRASE量表。

2 跌倒相關心理評估量表

跌倒心理評估量表通過評估老年人跌倒相關的心理因素如恐懼、焦慮、自信等來預測老年人跌倒事件的發生，有助于根據評估結果針對性地指導老年人消除不良心理因素，減少跌倒事件的發生。

2.1特異性活動平衡自信量表(ABC) 該量表共16個條目：在房間里散步、上下樓梯、一個人到擁擠的商場去，周圍的人走地很快等難易程度不一的項目，既有室內活動也有室外活動。每項0～100分，共11個等級，每項活動的得分對應不同程度的自信心。管強等〔22〕將該量表漢化后應用于上海市社區老人跌倒的評估，研究結果顯示總評分與各項目評分的重測信度組內相關系數ICC=0.77～0.98，評估者間信度ICC=0.71～0.98，內部一致性相關系數為0.95，可見中文版ABC具有較好的信度與效度，適合對我國老年人進行跌倒恐懼的評估。劉海兵等〔23〕在國內首次將該量表用于腦卒中患者，研究證明其Cronbach系數為0.95，與Bonter等〔24〕的研究結果相近。國外學者〔25〕研究顯示，該量表的特異度為72%，敏感度為71%。也有研究〔26，27〕表明，年齡越大，老年人對跌倒的恐懼越嚴重，通過增強老年人對自身跌倒預防的信心能有效預防其跌倒的發生。由于老年人的自信程度會對其跌倒的發生產生影響，該量表通過評估老年住院患者平衡信心程度，提高對老年人跌倒事件預測的敏感度，主要用于日?；顒幽芰λ捷^高的老年人，評估耗時較長約20 min，有良好的信度與效度。

2.2跌倒效能量表(FES) 該量表由Tinetti等〔28〕于1990年基于班杜拉的自我效能理論研發，用于測評老年人日?；顒?如清潔房間、穿衣、簡單購物等)時對跌倒的自我效能或對不發生跌倒的自信程度。量表包含10個問題，每題0～10分，得分越高則自信心越高。郭啟云等〔29〕對英文國際版FES進行漢化后評估得出其Cronbach系數為0.921，重測信度系數為0.906，各條目內容效度指數為0.822～1.000。黃麗潔等〔30，31〕將該量表用于遼寧省錦州市部分社區老年人，研究指出跌倒效能是社區老年人運動功能與生活質量間的中介變量，能夠有效緩解運動功能障礙對其生活質量的影響。綜合相關研究可見，通過應用該工具評估并根據評估結果為老人提供針對性指導，可提高老年人跌倒效能，增強老人在活動時的自信度，改善其運動功能，從而達到降低跌倒事件發生率的目的。該量表主要用于社區及衛生服務機構的老年人，尤其適用于移動及平衡功能低下的老年人，評估時間為5～10 min，具有很高的信度及效度，目前國內尚無其靈敏度和特異度的相關研究。

3 平衡功能評估量表

平衡功能評估量表通過特定的行為活動對老年人的平衡功能進行評估，進而評估并預測其發生跌倒的可能性。作為人體的一項重要功能，平衡功能的減退會改變其活動狀態，降低運動協調性等，大大增加老年人跌倒風險，通過評估并有針對性地提高老年人平衡功能有助于降低其跌倒風險。

3.1Berg平衡量表(BBS) 該量表〔32〕包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身1周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，每個項目為0～4分，得分越高則平衡功能越好。Berg等〔33〕于1989年首先報道，其評定健康老年受試對象的組內信度為0.97，評定腦血管意外急性患者的組間信度為0.98。周明等〔34〕在部分社區老年人中應用該量表，結果顯示根據Youden 指數，BBS的預測最佳臨界值為48.5，敏感性78.3%，特異性83.3%。周君桂等〔35〕的研究指出BBS的診斷界值為40分時，其敏感度和特異度最高，分別為68%和57%。金冬梅等〔36〕將該量表用于住院的腦損傷患者，研究結果顯示組內信度ICC為0.968～0.985，組間信度ICC為0.992～0.998，且95%可信區間集中。李鳳娣等〔37〕將該量表用于住院老年患者，比較分析得出其對老年住院患者跌倒風險的評估有顯著敏感性，且具有較佳的區分效度。該量表是目前應用非常廣泛的平衡功能評估量表，既可用于各種類型的住院患者也可用于社區老年人，具有良好的信效度、特異度及預測度。

3.2功能性伸展測試(FRT) FRT由Duncan等〔38〕于1990年制定，通過測試受試者上肢水平向前伸展的能力來測量體位控制能力和靜態平衡功能。手臂前伸超過15 cm但小于25 cm的老年人跌倒可能性為2.0(OR值)，如果前伸小于或等于15 cm，再次跌倒的可能性為4.02，根本無法前伸者跌倒的可能性為8.07。李貞蘭等〔39〕將其用于評估腦卒中偏癱患者的跌倒情況，結果顯示其組內相關系數ICC為0.889～0.939，組間相關系數ICC為0.865～0.946。在腦卒中偏癱患者的平衡功能評定中具有良好的效度和信度，且能動態反映平衡功能變化過程，在臨床康復評定中有推廣應用價值。李鳳俠等〔40〕的研究也指出FRT能夠預測受試者的跌倒風險，可用于腦卒中偏癱患者跌倒風險的評估。彭楠等〔41〕將其用于社區居家老人，結果顯示信效度良好，但敏感度和特異度對于準確預測跌倒風險的意義不大。該量表在住院和居家老年人中均有較好的應用效果，信效度良好，簡單易行，評估時長約2 min。綜上，老年人跌倒評估工具具有以下特點：(1)不同量表的評估內容存在一定差異，總體可分為內在因素(如主觀感受、自我評價等)和外在因素(如外部環境、輔助器械等)兩個方面。盡管某些量表多側重老年人跌倒的內在因素評估，但整體看來評估內容較為全面客觀。各量表的評估條目均在10個左右，評估過程較為簡便，多數量表耗時較短?？紤]到老年人精神狀態、體力情況及配合意愿等因素，使用ABC、FRASE等量表時評估者要注意提前和老人做好溝通交流以實現高效評估。如在糖尿病、腫瘤等相關慢性或惡性疾病的科室，老年人心理狀況不佳，可優先選擇FRASE、FES這類重視內在心理因素影響的量表進行跌倒評估。(2)量表的主要評估對象為老年住院患者和社區老年人，尚缺乏針對養老機構老年人跌到風險評估的工具。后續研究可嘗試應用現存量表對養老機構老年人進行評估，以檢驗其適用性、信效度、預測度、敏感度等相關指標，也可自行研制適用于養老機構老年人的跌倒評估工具，以有效預測并減少養老機構老年人跌倒的發生。(3)不同量表在信效度、預測度、敏感度等方面存在差異，但整體來看，本文中列舉分析的各項量表均經過廣泛的實踐應用與分析檢驗，具有良好的信效度。量表的評分方式主要有基于不同等級進行分值評分和基于“是”“否”的回答予以評分，評估過程中雙方的理解、交流、配合度等因素會對評估結果產生影響?；谏鲜銮闆r，評估者在評估前要對容易受到主觀因素影響的條目做到充分理解，評估過程中要使用合適的溝通技巧與被評估者進行交流，準確恰當傳達評估條目的含義，最大程度的保證評估結果的有效性和客觀性。除此之外，在醫院分科診療的現狀下，可根據老年人自身現狀特點及相關量表的評估特點有針對性地使用。