年齡相關性白內障患者超聲乳化手術前后對比敏感度分析

吳 星

過去由于醫學技術水平的限制，白內障必須等到完全“成熟”才能手術，患者需要長期忍受低視力的煩惱與痛苦。時至今日，隨著儀器設備的不斷創新與改進，白內障手術的安全性與有效性均大為提高，越來越多的患者要求提前手術，因為他們雖然具有傳統意義上的較好視力，但自覺視物模糊、色彩灰暗并感到嚴重影響到自身的生活質量。

臨床上，白內障手術時機常依據傳統的視力檢查結果，而非真正意義上的視功能檢查，無法滿足眼科醫師對于白內障患者視功能的評估要求。對比敏感度是視功能的重要組成部分，比視力檢查能更有效反映患者視功能的情況，因為傳統視力表檢測到的視力，僅對應于對比敏感度曲線上的一個點，在視覺生理和病理上所反映的信息遠不及對比敏感度函數，視力檢查結果往往高估了患者的視功能。目前對于視力較好(≥0.5)的白內障患者的對比敏感度研究還很少，關注此類患者的對比敏感度可以幫助臨床醫師對于為患者提前手術時間的選擇提供一個更加客觀全面的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至6月在我院眼科就診的術前視力≥0.5的單純年齡相關性白內障患者22例(30眼)，其中男7例(9眼)，女15例(21眼);年齡46～84(67.9±10.2)歲;右眼手術者16眼，左眼手術者14眼;術前矯正視力0.5～0.8。30眼中未熟期皮質型白內障11眼，核性白內障17眼(核硬度Ⅰ～Ⅲ度)，后囊下型白內障2眼。排除標準:有角膜疾病、弱視、視神經眼底病變及其他除白內障外影響視力的疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行透明角膜切口白內障超聲乳化+推注式人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術，術中植入囊袋內丙烯酸酯一片式折疊型球面無色IOL，術中無并發癥發生。

1.2.2 對比敏感度檢查 使用美國 Stereo Optec 6500視功能測試儀在術前及術后1個月對患者進行對比敏感度和眩光對比敏感度檢查。經過顯然驗光后以鏡片矯正受檢眼遠視力，分別進行明亮條件(85 cd·cm-2)、明亮+眩光(眩光亮度135 lx)條件、昏暗條件(3 cd·cm-2)、昏暗+眩光(眩光亮度28 lx)條件4種狀態下5個空間頻率(1.5 c·d-1、3.0 c·d-1、6.0 c·d-1、12.0 c·d-1、18.0 c·d-1)對比敏感度的測定。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0統計學軟件對數據資料進行統計學分析。各組對比敏感度計量資料采用均數+標準差(±s)表示，對比敏感度手術前后同組數據資料取對數分別進行兩兩配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

除了在18.0 c·d-1昏暗及昏暗+眩光條件下外，患者術后對比敏感度較術前在低、中、高空間頻率均有提高，且與術前的差異均具有統計學意義(均為P＜0.01;見表1)。

手術前和手術后明亮條件下，眩光對于患者高空間頻率(12.0 c·d-1、18.0 c·d-1)對比敏感度無明顯影響(P＞0.05);但在中、低空間頻率(1.5 c·d-1、3.0 c·d-1、6.0 c·d-1)，術前明亮條件下，眩光會導致對比敏感度降低，差異具有統計學意義(均為P＜0.01)，而術后明亮條件下，眩光反而能使患者中、低空間頻率的對比敏感度有所提高(均為P＜0.01)。

手術前和手術后昏暗條件下，眩光對于患者高空間頻率對比敏感度無明顯影響(均為P＞0.05);但在中、低空間頻率眩光會導致對比敏感度降低(均為P＜0.05)。

與昏暗條件相比，術前明亮條件可以提高患者3.0 c·d-1和6.0 c·d-1空間頻率下的對比敏感度(P＜0.01);而術后明亮條件可以提高患者6.0 c·d-1、12.0 c·d-1、18.0 c·d-1空間頻率下的對比敏感度(均為P＜0.05)。

與昏暗+眩光條件相比，術前明亮+眩光條件可以提高患者中、低空間頻率對比敏感度(均為P＜0.01);術后明亮眩光條件可以提高患者低、中、高空間頻率的對比敏感度(均為P＜0.05)。

表1 術前和術后患者的對比敏感度(log單位)Table1 Contrast sensitivity before and after surgery

3 討論

目前在發達國家有較好視力(≥0.5)的患者接受白內障手術已是司空見慣的事，在我國有這樣要求的病例也在不斷增加。Superstein［1］在研究中認為對比敏感度和眩光對比敏感度能對視功能下降但視力良好的白內障患者提供客觀評估，從而幫助選擇白內障患者的手術時機。何時接受手術治療，應該以患者的實際情況為基礎，醫患雙方商量，以確定個體化的手術方案。

研究表明，視力輕度降低的白內障患者，對比敏感度和眩光對比敏感度就可有明顯損害，對比敏感度在評估白內障患者的視功能時比視力檢查更有效［2-3］。

Naidu等［4］認為人眼對比敏感度在4.0 c·d-1最高，白內障最早影響的是這個空間頻率的對比敏感度。對于白內障患者，在眩光狀態下，對比敏感度的降低比無眩光狀態下更明顯。Pesudovs等［5］研究表明核性白內障患者的眩光對比敏感度和晶狀體混濁的程度相關性最高。

本研究中白內障患者術后的對比敏感度曲線基本恢復到正常范圍，在中、低空間頻率對比敏感度的提高最為明顯。中、低空間頻率是人日常生活中最常使用的空間頻率，這個區域對比敏感度的提高能讓患者有明顯的主觀視功能的改善。所以在對白內障患者手術前后的視功能評估時，可以將中、低空間頻率的對比敏感度作為重要指標。畢宏生等［6］研究認為術前視力在0.5以上伴有眩光失能的患者，手術后能使其在眩光狀態下的對比敏感度恢復至正常范圍，對這些患者術前行眩光對比敏感度檢查有助于醫師判斷哪些患者術后更有可能出現主觀上的視功能改善。

術后白內障患者的對比敏感度在18.0 c·d-1昏暗及昏暗+眩光條件下較術前的變化不具有統計學意義，在其他狀態下較術前都有提高，且差異具有統計學意義(P＜0.01)?？紤]原因可能是因為本研究中所用IOL為球面晶狀體，在昏暗條件下，瞳孔直徑增大，導致像差增加，在18.0 c·d-1空間頻率狀態下對對比敏感度的影響更為明顯。有研究認為非球面IOL較球面IOL更有夜間優勢，因為在昏暗條件下，前者的球差更小，非球面IOL眼在昏暗條件及昏暗+眩光條件下中、高空間頻率的對比敏感度更高［7-9］。

術后昏暗條件下，中、低空間頻率眩光對比敏感度低于無眩光狀態，差異具有統計學意義，這與明亮條件下術后眩光對比敏感度高于無眩光狀態不同，論其機制可能還是與瞳孔直徑的增大和IOL的球面造型有關［10-11］。臨床上評估不同IOL的療效時，可以將昏暗條件下中、低空間頻率(特別是6.0 c·d-1)的眩光對比敏感度作為評估指標，這對于夜間行走或駕駛的患者更有意義［12-13］。

根據本研究結果，術前明亮條件較昏暗條件下中、低空間頻率的對比敏感度有明顯提高，術前明亮+眩光條件較昏暗+眩光條件下中、低空間頻率的對比敏感度有明顯提高，而高空間頻率對比敏感度的提高則只有在術后才有一定反映，所以中、低空間頻率對比敏感度檢查能更有效反映患者的視功能。手術前后，不管是在明亮條件下還是昏暗條件下，眩光的加入主要影響中、低空間頻率的對比敏感度。對于白內障患者，如果視力檢查良好，但其仍抱怨視物不清時，中、低空間頻率眩光對比敏感度檢查可以作為更客觀有效的檢查方法，從而幫助醫師選擇合適的手術時機。

1 Superstein R.Indications for cataract surgery［J］.Curr Opin Ophthalmol，2001，12(1):58-62.

2 王 璐，湯 欣，孫慧敏.白內障術后早期人工晶狀體眼對比敏感度的研究［J］.中國實用眼科雜志，2005，23(9):958-961.

3 付 晶，王 軍，王寧利，康惠娟.年齡相關性白內障早期視覺功能的臨床評價［J］.中華眼科雜志，2006，42(3):236-240.

4 Naidu S，Lee JE，Holopigian K.The effect of variably tinted spectacle lenses on visual performance in cataract subjects［J］.Eye Contact Lens，2003，29(1):17-20.

5 Pesudovs K.Takagi Glare Tester CGT-1000 for contrast sensitivity and glare testing in normal individuals and cataract patients［J］.J Refract Surg，2007，23(5):492-498.

6 畢宏生，馬曉華.波前像差及對比敏感度在白內障手術中的應用［J］.山東醫藥，2006，46(12):72-73.

7 Salvatore S，Lupo S，Nebbioso M，Huang YH，Vingolo EM.New insight into visual function with aspherical intraocular lenses(IOLs):Tecnis ZCB00 and Acrysof SN60WF［J］.Int Ophthalmol，2011，31(5):417-419.

8 Yamaguchi T，Negishi K，Ohnuma K，Tsubota K.Correlation between contrast sensitivity and higher-order aberration based on pupil diameter after cataract surgery［J］.Clin Ophthalmol，2011，5:1701-1707.

9 Habibollahi A，Hashemi H，Mehravaran S.Contralateral comparison of visual outcome of AcrySof IQ and SA60AT intraocular lenses［J］.Can J Ophthalmol，2010，45(3):259-263.

10 Assaf A，Kotb A.Ocular aberrations and visual performance with an aspheric single-piece intraocular lens:contralateral comparative study［J］.J Cataract Refract Surg，2010，36(9):1536-1542.

11 Gil MA，Varon C，Rosello N，Cardona G，Buil JA.Visual acuity，contrast sensitivity，subjective quality of vision，and quality of life with 4 different multifocal IOLs［J］.Eur J Ophthalmol，2011，22(2):175-187.

12 Alió JL，Plaza-Puche AB，Piero DP，Amparo F，Rodríguez-Prats JL，Ayala MJ.Quality of life evaluation after implantation of 2 multifocal intraocular lens models and a monofocal model［J］.J Cataract Refract Surg，2011，37(4):638-648.

13王文瑩，王 軍，張 晶，趙世強，馬劍欣.多焦點與單焦點非球面人工晶狀體植入術后視覺質量的臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2010，46(8):686-690.