什么是痛風石？

張先生患痛風10年了。10年前的一次酒后，張先生第一大腳趾關節出現了撕心裂肺的疼痛，以后每年發作一兩次，平時沒當回事。沒想到這兩年腳趾、手指關節周圍長了很多像石頭一樣硬硬的結節，不但活動受影響，鞋子也穿不進去了，有時還流出白色液體。張先生很緊張，心想自己是警察，這以后可怎么工作，是不是可以切掉呢？

其實，張先生身上的石頭樣結節就是痛風石。痛風石是長期尿酸高，單鈉尿酸鹽結晶沉積引起周圍組織反復發生的慢性類肉芽腫樣反應，為慢性期痛風的特征性表現，一般在急性痛風性關節炎初次發作后10年出現，初次發作若未治療，痛風石5年患病率為30%，10年患病率為50%，20年患病率則可達72%。

別看痛風石只是無痛性的皮下結節，卻對人體造成很大的危害。痛風石常見于鷹嘴囊、跟腱、第一跖趾關節、耳廓和指腹等，可侵犯關節周圍組織，引起骨質侵蝕、骨膜反應和軟骨損害，引起關節活動受限和關節畸形；嚴重者還可破潰、感染，影響日?；顒幽芰?。痛風石尿酸持續釋放入血，也是痛風反復發作的原因之一。皮下痛風石的長期存在是痛風患者死亡率增加的獨立危險因素。痛風石的形成嚴重影響患者的工作、生活質量及壽命。臨床上應給予足夠的重視。

哪些患者容易形成痛風石？

痛風石的形成是一個復雜的過程,與多種因素相關。高尿酸血癥是痛風石形成的重要因素，經過規律降尿酸治療后，痛風石體積可縮小。同時，病程長、受累關節數目多、痛風發作累及上肢關節、合并腎結石、舒張壓增高也是痛風患者易患痛風石的危險因素，而規律運動、體重指數低是痛風石形成的保護因素。對于痛風患者，建議規律運動，維持血尿酸長期達標，盡可能減少受累關節，同時注意控制血壓達標,以預防或延緩痛風石的形成。

如何治療痛風石？

對于痛風石患者，降尿酸治療是最根本的治療，我們可以通過將尿酸水平降低到低于血中尿酸溶解度水平，以抑制痛風石的進一步發展，甚至使痛風石溶解。治療的目標是使血尿酸水平降到300微摩爾/升以下。尿酸水平甚至可降至2毫克/分升(120微摩爾/升)左右，可加快痛風石溶解，而且相對安全。2012年美國風濕病學會指南指出，痛風石是降尿酸治療的明確指征。

急性期抗炎治療對于痛風石患者同樣重要。推薦低劑量秋水仙堿或非甾體類消炎藥作為一線抗炎藥物，并建議痛風石患者服藥時間延長至血尿酸水平達標后至少6個月，若痛風石持續存在，服藥時間更久。若存在使用秋水仙堿或非甾體類消炎藥的禁忌或不耐受，可謹慎使用白介素-1抑制劑(如阿那白滯素、卡那單抗)，但目前有關該藥物的隨機對照試驗研究不多，其獲益比目前尚不清楚。

痛風石能不能手術切掉？

事實上，由于痛風石并無完整的包膜，而像泥沙樣沉積在軟組織及關節等處，給切除帶來一定難度。傳統痛風石切除術，術后并發癥多，往往有切除部位皮膚愈合不良、壞死，部分患者術后結局較術前更差。對于較輕的痛風石，并不建議手術治療。目前對于痛風石合并皮膚潰瘍、感染；痛風石增大影響功能，不能穿鞋或戴手套；神經、血管、肌腱受壓，為降低體內的痛風池，控制反復發作等可考慮手術切除。

張先生的痛風石由于破潰影響功能，醫生建議手術治療，為減少并發癥，采取了關節鏡下痛風石清除術。這種手術方式通過刨削器的切削及流動液體的沖刷作用能清除大量的尿酸鹽結晶，手術時間短，創傷小，并發癥小，還能針對軟骨破壞做修復工作，也是一種不錯的手術方式選擇。

手術切除痛風石是否萬事大吉？

李先生性格比較豪放，尿酸高從來不用藥，多年后在大腳趾、雙手多個部位出現了痛風石。醫生也給他實行了手術切除術。李先生想既然石頭切了，就應該沒問題了，也沒再用藥，沒想到，3年后痛風石又布滿全身。

事實上，痛風是一種代謝性疾病，對于痛風石，手術切除并非萬事大吉。手術后如果不控制尿酸水平，只要尿酸高于360微摩爾/升（尿酸的溶解度），尿酸鹽就會持續在各個部位繼續沉積，持續對人體造成危害，也會持續形成痛風石。因此，痛風石手術后仍需嚴格降低血尿酸水平。

對于痛風石患者，手術切除只是為維持功能而采取的一種治療手段，對于小的痛風石，使用降尿酸藥物治療，急性期的抗炎治療可以真正維持痛風和痛風石的不復發，是痛風石防治的關鍵。