帶你了解骨關節炎

骨關節炎，也稱骨關節病、關節退行性病變，是一種在中年及老年人群中很常見的慢性病，女性多于男性，少部分病情嚴重的患者可以致殘。與骨關節炎可能相關的發病誘因包括：體重超重、年齡衰老、關節外傷、關節操勞損耗以及遺傳因素及代謝因素。

骨關節炎常常累及到人體的主要負重關節，膝、髖、手、足、頸椎及腰椎是最常受累的關節部位?；颊呷菀壮霈F關節疼痛、關節腫大、局部壓痛，還可出現晨起關節僵硬無法正?；顒?。關節活動時可以聽到摩擦的聲音或有摩擦的手感。關節疼痛多出現于活動后，休息后疼痛能逐漸緩解?；颊叩年P節腫大可以逐漸發展到滑膜增生，積液增多，逐漸形成骨贅，部分患者可發展至骨性膨大。骨關節炎晨起發生僵硬的時間一般短于類風濕關節炎，每天很少超過半個小時。關節摩擦逐漸加重可以引起走路時膝關節突然出現絞鎖感，甚至行走不穩，膝關節打軟。這些中老年人常見的關節癥狀均與骨關節炎有關。

許多患者由于膝關節出現癥狀才發現自己患有骨關節炎，少部分膝關節病情較重的患者，該疾病對其生活影響巨大，老年患者甚至可以出現跌倒引起其他部位的骨折。因為膝關節是人體的主要負重關節，所以體重超重以及運動過度的人群均為膝關節受累的高危人群。主要表現為膝關節疼痛，活動后加重，下樓梯下坡或者上下山的時候更為明顯，休息后緩解。自我檢查是否存在膝關節骨關節炎的方法很簡單：關節局部有腫脹、壓痛、屈伸運動受限，屈伸腿的時候，膝關節會有骨摩擦音，用手觸及可體會到摩擦感。

頸椎及腰椎也是骨關節炎的常見受累部位，患者可能出現局部疼痛壓痛，休息后可緩解，或者閃電樣放射痛、頭暈等癥狀。產生這些癥狀的原因，是因為關節的增生和骨贅形成壓迫相鄰的神經。

手部癥狀表現為手指關節伸側面的兩側骨性膨大，觸感質地硬，用力按壓有輕度壓痛。這種膨大以遠端的手指關節受累最為常見，稱赫伯登結節。而近端手指間關節也可以出現骨性膨大，稱為布夏爾結節。骨性膨大形成后很難消退，所以應該盡早在未加重時用藥干預。

足部的關節類似指關節的改變，可以出現局部疼痛、壓痛，嚴重的患者可以逐漸發展至骨性膨大，而常見的骨刺也很容易在該部位出現，使患者出現行走困難。

化驗及檢查方面，醫療過程中為了明確病因首選X線影像檢查，可以在受累關節中發現軟骨下骨質硬化、軟骨下囊性變及骨贅、關節間隙狹窄等，嚴重時關節變形及半脫位。骨關節炎較少伴有血沉、C-反應蛋白的升高，但是伴有滑膜炎的患者上述炎癥指標可以輕度升高?；ぱ壮霈F關節積液的患者還可以抽取關節腔積液進行檢查，關節積液不同性狀及成分差異有助于排除其他關節疾病。磁共振檢查主要用于鑒別其他可能導致關節疼痛的疾病，但費用較高。

骨關節炎目前沒有根治的方法，現有的治療手段可達到的目標為：緩解疼痛、延緩病情進展、保護關節功能、改善生活質量。藥物及非藥物治療均需要患者配合，嚴重影響生活的關節畸形可能需要骨科手術治療。

患者教育是首要的問題，需要讓患者明白如何保護關節：避免爬樓梯、爬山，避免長期保持不良坐姿、站姿，可以選擇步行、游泳、騎自行車等有氧運動。減輕體重可減少關節負重。體重目標究竟如何計算呢？介紹一個簡單的換算方法：自身身高（厘米）減去105就是對應身高的標準體重（公斤），自身體重超過標準體重的患者建議減重。保護關節的工具包括使用手杖、助行器、護膝護腕等護具。避免關節受涼，穿寬松有彈性的運動鞋，盡量不穿高跟鞋。

關節疼痛急性期要注意休息，可以聯合熱療、電療等理療方法改善癥狀，溫泉浴有利于關節靜養，促進血液循環。

藥物方面，可以使用口服或外用的非甾體抗炎藥，如扶他林、洛索洛芬鈉、布洛芬等，但應該注意長期使用此類藥物容易出現胃腸道不良反應，甚至引起消化性潰瘍。如果非甾體抗炎藥止疼效果不佳可考慮換用阿片類藥物，如口服可待因或曲馬多等，這些弱阿片類藥物，患者藥物耐受性較好而成癮性小。關節腔內注射藥物可以快速緩解臨床癥狀，如膝關節、肩關節、腕關節等部位均可考慮采取關節腔注射藥物，常用的藥物包括糖皮質激素和透明質酸。此外，針對軟骨退變的問題，常用藥物氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等有一定的治療作用，但使用時間需要長療程才能看出療效變化。

若經內科治療無效，關節功能障礙嚴重影響生活質量的患者可考慮通過關節鏡手術和開放手術治療。關節鏡能切除增生的滑膜，清除游離體、軟骨碎片等。開放手術可以改善關節應力，關節置換甚至可以完全解除局部疼痛癥狀，但是人工關節使用壽命有限，術后仍然建議患者注意保護關節，避免人工關節壽命縮短。