頜面外科手術中超聲骨刀的應用

岳柏 大連市口腔醫院 （遼寧 大連 116021）

內容提要： 超聲骨刀是一種新的骨科動力系統，與以往的骨科動力系統相比較具有安心，安全，損傷小的優點。本文就超聲骨刀的使用特點，工作原理，應用范圍等進行論述。

隨著科技的不斷進步，以及功能外科的出現，要求我們醫生提供安心，安全，精準的醫療服務。超聲骨刀能夠進行精確的骨切割，可以避免損傷軟組織，神經，上頜竇，血管等重要組織[1]。由于其特有的安全性以及手術的精確性，超聲骨刀在頜面外科手術中得到應用。

1.超聲骨刀的工作原理及特點

1.1 超聲骨刀工作的基本原理與歷史

超聲骨刀的依靠兩個重要的原理產生。一個是逆壓電效應是指當電場施加在電介質的極化方向，會導致電介質在某一方向上產生一定的變形或響應的機械壓力，當撤除這些外加電場時，一定的變形或應力也隨之消失。另一個是空化效應，超聲的聲壓到達一定的值的時候，產生動力，對硬組織進行切割[2]，基于以上兩個原理Horton利用超聲骨刀進行骨切割發現，與傳統的骨科動力系統相比較，切割效率更好，同時愈合的時間更短。傳統的骨科動力系統在切割骨組織的同時，容易損傷周圍的神經以及血管，手術過程中操作稍微不注意就容易產生嚴重的后果，損傷鄰近的大血管出血不止，在外科拔牙或正頜外科的手術時，損傷下牙槽神經，造成下唇麻木。

1.2 超聲骨刀的特點

超聲骨刀的優點就在于在截斷硬組織的時候，不損傷周圍的軟組織，在口腔頜面部某些需要保護神經，血管等重要解剖結構的手術中扮演著重要的角色[3]，另外超聲骨刀很好地保護了骨的微觀完整性，同時減少對于骨愈合的相關因子的干擾[4]。超聲骨刀可以有效地控制血液的滲出，同時在冷卻系統的沖洗和高頻振動下使手術視野清晰，有利于手術的進行。超聲骨刀在進行硬組織切割的時候噪音比較小，振動也比較輕微，可以極大地緩解局麻手術的患者的恐懼情緒[5]。

2.超聲骨刀在頜面外科手術中的應用

2.1 在種植外科的應用

2.1.1 上頜竇提升

超聲骨刀在種植外科主要應用于上頜竇提升以及自體骨移植，神經游離等手術中。由于超聲骨刀可以將振幅控制在200μm以內，在對骨組織進行切割的時候可以更精確。同時具有良好的軟組織保護性，在進行上頜竇提升的手術時，能夠減少上頜竇粘膜破裂，穿孔的發生。

2.1.2 下牙槽神經游離術

對于下頜后牙缺失的患者，由于骨吸收導致種植距離不夠，臨床上通常采用下牙槽神經游離術，然而此術式會造成下唇永久性麻木，風險較高，超聲骨刀可以減少神經的損傷，截骨也更精確[6]。

2.1.3 自體骨移植

自體骨被認為是最佳的植骨材料。使用超聲骨刀取骨的可以減少手術的創傷，縮短手術的時間，缺損骨的愈合也更快[7]，有報道顯示使用超聲骨刀在下頜升支處進行取骨，植骨區骨量吸收減少，有利于后期的種植。

2.2 在牙槽外科中的應用

牙槽外科經常會碰到一些鄰近上頜竇的牙齒和一些低位阻生的下頜埋伏齒，采用傳統的方式拔牙，容易造成上頜竇的穿孔或下牙槽神經的損傷，高永波[8]比較了兩種方法后認為，超聲骨刀具有明顯的優勢，可以減少手術的并發癥。

2.3 在囊腫手術中的應用

頜骨囊腫是口腔頜面部常見疾病，根據其分類不同，治療方法有保守治療和手術治療。其中手術治療只要是要徹底清除囊腫，對于一些容易復發的如角化囊腫還要刮除周圍部分骨質，同時要盡量減少損傷周圍的正常組織，臨床上使用動力系統容易損傷周圍軟組織。王玉鳳等通過研究認為超聲骨刀有效地減少了術區骨組織的損傷，更好地保護了鄰近的軟組織[9]。

2.4 超聲骨刀在正頜手術中的應用

正頜手術的時候常常會造成下牙槽神經的損傷，手術過程中如果牽拉不好，容易損傷周圍的組織，對于深部的大血管一旦損傷容易造成致命的后果。Robiony等報道超聲骨刀進行正頜手術，精確性提高，沒有明顯并發癥[10]。

超聲骨刀在臨床上被越來越廣泛的使用。超聲骨刀切割時間較長，工作效率較低，價格昂貴是其主要的缺點，但超聲骨刀與傳統動力系統相比較，有著明顯的優勢，能給患者帶來安心，安全，精準的治療，在口腔頜面外科有著美好的前景。