ACS合并室性心律失常美托洛爾緩釋片臨床應用體會

謝仁兵

（如皋市人民醫院心內科，江蘇 如皋 226500）

急性冠脈綜合征（ACS）在臨床上遇見的幾率逐年增加，而且是人群中死亡的高危因素。有資料顯示，目前我國心肌梗死患者的數目約為250萬，心血管病死亡成為了城鄉居民死亡原因的最大原因[1]。ACS容易誘發心室心律失常，主要容易產生室性心動過速、室性心律失常、室撲、室顫等，這種心律失常若不及時加以處理容易加重心肌缺血，使心肌梗死范圍擴大。本研究分析了使用美托洛爾緩釋片治療ACS合并室性心律失常的臨床療效與經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年4月我院收治的104例ACS合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組52例，保持兩組間患者基本資料如年齡、性別、身高、體質量及發生心律失常類型等一般信息具有良好的一致性。

1.2 入選及排除標準 ACS的診斷根據2016年中國醫師協會急診醫師分會制定的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》進行[2]。入選標準：符合上述ACS診斷標準的患者。排除標準：（1）由于洋地黃中毒、酸堿失衡或電解質紊亂引起的心率失常者；（2）合并肝、心、肺、腎多器官損害的患者；（3）不能按時和定期服藥的患者；（4）惡性腫瘤、全身轉移性腫瘤患者；（5）病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯II度以上患者；（6）妊娠中的婦女。所有患者在入選后均簽署《受試知情同意書》，該研究符合倫理審查規范。

1.3 方法 所有患者受試前均進行心電監護、心電圖、胸部X片、血常規、肝腎功能等檢查，確定心率失常類型及嚴重程度。常規治療以抗血小板、抗凝、抗缺血、防心衰，若有溶栓治療指征則進行溶栓治療，口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A; H20090978; 100 mg）100 mg/d、皮下注射低分子肝素（海南通用同盟藥業有限公司；H20010300；1 mL:5,000 IU）2次/d、卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司；H31022816；25 mg）50 mg/d、單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司；H20030417；30 mg）60 mg/d、氯吡格雷片（深圳信立泰藥業有限公司；H20000542；25 mg）75 mg/d、洛伐他丁片（浙江海正；H10970317；20 mg）20 mg/d。對照組在常規治療的基礎上加用胺碘酮片（賽菲諾制藥有限公司；H19993254；0.2 g）200 mg/次，3次/d；試驗組加用美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司；H20100171；100 mg）100 mg/d。若有急性發作重癥指征者，及時行急診PCI溶栓治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后12導心電圖變化、24 h動態心電圖，記錄心律失常發生情況；觀察兩組患者治療前后心悸、心痛、頭暈、乏力、胸悶、失眠等癥狀的改善情況；比較兩組患者治療前后肝腎功能變化、不良反應和并發癥如心動過緩、靜脈炎、甲亢、胃腸道反應、疲勞發生情況。療效判斷認為室性期前收縮減少80%以上為有效，反之為無效；短陣室性心動過速發作減少90%或轉變為竇性心律為有效，反之為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 患者一般資料如年齡、性別、身高、體質量及發生心律失常類型等組間具有良好的一致性，其差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

2.2 患者用藥前后癥狀改善及療效評價 兩組患者在使用不同方法治療后，所有癥狀均有不同程度的改善，其效果差異不明顯（P＞0.05），而其中患者心悸癥狀的改善試驗組要優于對照組（P＜0.05）。見表2。實驗組總有效率47（90.38%）略高于40（76.92%），比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應例數比較 治療后試驗組不良反應例數12（23.07%）較對照組4（7.69%）明顯少，有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者用藥前后癥狀改善比較［n（%）］

3 討論

ACS在合并心律失常時，若不經過及時規范的處理，可能會加重患者的心肌缺血，導致患者死亡的不良后果。目前臨床上用以治療這種疾病的藥物以β受體阻滯劑為主，這類藥物可以針對缺血癥狀改善患者的心肌細胞順應性，也可以改善心律失常，尤其針對心率加快的心律失常效果較佳，其總效率可以達到30%-60%[3]。但目前應用的這類藥物均有可能產生心動過緩、靜脈炎等不良反應，因此優化治療方案，選擇合適的藥物顯得重要。據報道，美托洛爾在改善機體室性心率失常方面有良好的療效，且效果穩定。葛國棟等[4]通過觀察41例靜脈注射美托洛爾注射液治療ACS合并心律失常的患者，發現其有效率較對照組高，療效顯著。但之前的研究局限在靜脈注射使用，口服下使用這類藥物的臨床療效和機理尚未闡明。

本研究在常規ACS合并心律失常治療的基礎上加用美托洛爾緩釋片，發現其療效亦可達到較好的程度，且安全性佳，適合臨床使用。