趙永珍,武春玲
(寧夏醫科大學總醫院,寧夏 銀川 7500004)
先天性食管閉鎖(CEA)是一種嚴重的消化道畸形[1],患兒主要表現為嘔吐、循環障礙、呼吸困難、水電解質紊亂等癥狀,具有較高的并發癥發生率及病死率。早期手術治療修復食管通道,是目前治療食管閉鎖的主要方法。由于新生兒病理、生理結構特殊,對手術及護理的要求較高。本文將對手術治療的新生兒食管閉鎖患兒采取細節護理,并觀察其臨床效果,現報道如下。
選取2016年1月-2018年1月,到我院進行治療的68例新生兒食管閉鎖患兒,所有患兒均已經過確診,Gross 分型均為 Ⅲ B型,已制定手術治療方案。其中,男性42例,女性26例,出生1g~8d,平均(3.23±1.22)d;體重1.52~4.37kg,平均(2.65±0.55)kg。根據護理模式不同,將其分為觀察組(n=34)及對照組(n=34),進行對照研究。
對照組患兒采取常規護理,觀察組患兒采取細節護理,具體包括:(1)術前護理:手術前應用演示指導與及時評價方法對陪護者進行新生兒的皮膚、保暖、溫度監控、開放氣道等常規護理要點指導。手術前對患兒病史、伴發疾病、體格等再次進行綜合評估,確定無手術禁忌癥;向患兒家長耐心解釋手術方法,解答其疑問,告知其術后注意事項,減輕其心理負擔及焦慮情緒,解除患兒家長的恐懼,精神上給予支持。。及時向母親講解母乳喂養相關知識,并指導母乳喂養方法及觀察要點。為產婦早期建立母乳喂養信心,達到有效母乳喂養,有利于患兒疾病的恢復,提高手術成功率。
溫度護理:術前調節病室環境溫度(24~26℃)及濕度(40%~60%)、手術中手術室環境溫度(24~26℃)及濕度(40%~60%),使用變溫毯和暖風機進行局部加溫;減少皮膚暴露,輸入液等加溫后使用;
(3)皮膚保護及管道管理:使用3M 敷貼保護使用脈氧探頭夾閉的指(趾)端,防止壓瘡,注意保護新生兒面部、會陰部,盡量減少皮膚受損;合理擺放管道,妥善固定,確保管道通暢,防止受壓、滑脫;嚴格控制輸液速度和輸液量;(4)術后早期營養:圍術期進行脂肪乳、葡萄糖、復方氨基酸等腸外營養,術后早期繼續腸外營養;同時,對患兒進行早期腸內營養,術后第1d,試喂養2~3ml溫糖水,觀察1~2h,無不適癥狀后,連接鼻胃管,持續泵入3~5ml溫糖水;術后第2d,持續泵入配方奶 + 益生菌 0.5~1 ml / h;根據患兒情況,逐漸改為重力滴注法喂養,并慢慢過渡到經口全喂養。
對比兩組患兒的術中出血量、術后并發癥及住院時間情況[2]。
觀察組患兒的術中出血量、術后并發癥明顯低于對照組,術后住院時間短于對照組,差異明顯(P<0.05);見表1。
表1 兩組患兒護理效果綜合比較[n(%)]
先天性食管閉鎖是威脅患兒生命的嚴重先天性畸形,近年來,隨著診斷、麻醉、手術及護理技術的發展,新生兒食管閉鎖的治愈率也顯著提高。細節護理是降低護理風險的關鍵,對提高護理質量具有重要意義。由于新生兒體溫調節能力較差,在手術過程中容易發生體溫下降,可能引起低氧血癥、低血糖癥、代謝性酸中毒等并發。采取細節護理,采取綜合保暖措施,能夠使患兒體溫保持在穩定狀態,減少術中出血及并發癥。同時,患兒皮膚角質層很薄,皮膚嬌嫩、敏感,在進行護理時,應保持動作輕柔、緩和,減少皮膚損傷。進行管道管理,患兒胃管、尿管、氣管等管道安置較多,應注意妥善固定,防止管道滑脫、移位、堵塞。對患兒進行早期腸內營養,降低術后營養風險。
在本次研究中,觀察組患兒的術中出血量、術后并發癥明顯低于對照組,術后住院時間短于對照組,差異明顯(P<0.05);提示細節護理能夠確?;純菏中g安全,降低手術風險,縮短住院時間,能夠滿足病人及家屬的護理需求。應注意的是,以往手術治療中,由于擔心患兒早期進食引發消化系統并發癥,常采取長期禁食。但研究發現[3],長期禁食可能引起腸道內細菌異位,影響腸蠕動,造成腸黏膜萎縮,且患兒免疫力低下,不利于術后恢復。進行早期腸內營養,能夠刺激胃腸道消化液分泌,恢復腸黏膜屏障功能,促進腸蠕動,提高患兒喂養耐受性,增強患兒機體免疫力。
綜上所述,對手術治療的新生兒食管閉鎖患兒進行細節護理能夠護理質量,降低手術風險,減少并發癥發生,促進患兒康復,臨床應用效果比較理想。