臨床見習的教學模式思考

杭文璐

摘要：臨床見習是醫學生初步接觸臨床工作階段所進行的教學實踐環節，是一門理論與實踐相結合的課程，需要具有扎實的理論基礎知識，還要熟練掌握診斷技能，有助于培養學生良好的臨床思維方式和技能水平，使學生自身全面發展。不同的臨床見習教育模式對于醫學生的臨床思維能力和技能水平培養也有不同的成效。文章基于臨床見習的教學基礎，探討不同的見習教學模式對提高學生臨床思維能力與技能水平的影響。

關鍵詞：臨床見習;醫學教育;技能水平

中圖分類號：G640? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）49-0236-02

一、引言

隨著我國科技水平的不斷進步及醫療技術的高速發展，醫學教育事業的發展越來越受到重視，培養高質量的醫學人才成為醫學教育及臨床工作的重要訴求。醫學作為一門實踐性要求很高的學科，臨床見習是教學中必不可缺的重要環節，是理論知識與實踐知識統一結合的重要樞紐。臨床見習是醫學生接觸臨床工作的初級階段，這一階段能夠使學生直接接觸患者，近距離觀察典型案例，大幅度提高醫學生的臨床思維能力以及實踐操作水平，同時，也能夠為將來臨床工作提供重要的理論基礎與實踐經驗。臨床見習作為一門重要的實踐課程，有著復雜多變的教學模式，其門類繁多，歸納總結可主要分為“以理論為中心，教師授課為主體”的傳統教學模式、“以問題為中心，以學生為中心”的多元化教學模式以及在“互聯網+”背景下的慕課、微課等新興教學模式[1]，其目的都是為了加強學生臨床思維能力、提升學生技能水平、提高醫學生的團隊合作意識，最終達到理論聯系實際，為今后的臨床工作或臨床教育打下厚實的基礎。

二、教學模式

1.“以理論為中心，教師授課為主體”的傳統教學模式?！耙岳碚摓橹行?，教師授課為主體”的傳統教育模式優點在于理論知識全面、授課簡單、教學資源相對節約，但屬于灌溉式教學，整體以帶教老師為中心，理論知識為支撐，學生被動學習，缺乏感性認識，導致部分醫學生學習積極性不高，走馬觀花式見習;同時，這種教育模式對帶見習教師要求較高，需要見習教師擁有豐富的理論知識儲備及全面的臨床工作經驗，如果帶教老師壓力過大或知識儲備不高時，臨床見習效果不佳。

2.“以問題為核心，以學生為中心”的多元化教學模式。新型多元化教學模式包括了問題學習法PBL模式、以病例為基礎CBL模式和以小組為單位的TBL等模式等[2]，此類臨床見習模式突出了學生主體地位，把學習的主動權交給學生。PBI通常按照病例見習—實踐操作—提出問題—回答問題（討論和辯論）—總結分析的方式進行教學，加強了理論知識與臨床實踐的有效結合，提高了同學們的臨床思維能力;CBL是一種以典型案例為基礎的學習方法，其核心是“以病例為前提，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的討論式教學法，鼓勵學生自主思考或小組討論，以反向思維討論問題，最后由老師總結，這種教育模式能夠最大限度地調動同學們的學習積極性，通過在臨床實踐中發現問題、解決問題的過程提高自己的臨床思維能力及技能水平;TBL是一種以小組為基礎的教學方法，采用“學生自主學習+小組合作溝通+教師指導”的方法，培養學生自主學習及分析問題的能力，并提升學生之間團體合作能力。以上見習模式都化被動為主動，在獨立學習的過程中結合老師在一旁的指導總結，在建立正確的臨床思維能力過程中不斷提升自身鑒別診斷能力以及實踐操作醫療水平。

3.“互聯網+”背景下慕課、微課等的網絡化教學模式。網絡教學模式是適應著科技發展而出現的特殊教育模式，隨著網絡越來越發達，在線學習的教學模式也將越來越普及，對傳統醫學教育有著一定意義上的補充，當同學對某一病例存在疑問時，可以通過網絡學習的方法補充線下學習的不足;同時還可以通過網絡平臺給醫學生提供各種醫學資源服務，進而優化線下教學的不足。這種教育模式雖然能夠最便捷、最有效地提高同學的理論知識儲備及臨床思維能力，但無法臨床操作，不能提高動手能力，對同學的技能水平提高意義不大。

三、結語

作為醫學生見習階段如何有效應用臨床技能、鍛煉臨床思維能力十分重要，是一個合格醫學人才必備的能力。醫學生的臨床思維能力和技術水平培養是一個綜合性問題，造成醫學生臨床思維能力以及臨床技能欠缺的原因主要有兩個方面，其中學生的基本思維能力和實踐水平存在缺陷是根本原因，而臨床見習中學生獨立學習能力以及條件不足是直接原因[3]。醫學生良好的臨床思維能力以及技術水平的形成是一個循序漸進、反復驗證的過程，他們都以臨床見習為基礎，在臨床見習的過程中慢慢累積，將學習主動權和授課重心教到醫學生自己手中，在老師的良好引導下自主學習才能更好地提高臨床思維能力和技術水平。

參考文獻：

[1]魏亞寧，臧愛民，王志宇，等.多元化教學模式在臨床醫學生見習教學應用的現狀分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（81）：187-188.

[2]何耀紅，陳謹，趙金憲.內科臨床見習中提高臨床思維的方法研究[J].繼續醫學教育，2016，30（8）：41-42.

[3]王彩霞，包品紅，黎宇苗，等.內科學見習中培養醫學生臨床思維能力的探討[J].中國醫學創新，2018，15（2）：122-125.