中西醫結合防治放化療所致骨髓抑制的理論探討

646000瀘州市中醫醫院，四川 瀘州

放化療導致的骨髓抑制問題是一直伴隨臨床醫生和患者的問題，如何有效地進行防治，是廣大腫瘤科醫生關心的問題。本文主要通過以下幾個方面，對該問題進行闡釋。

放化療所致骨髓抑制的現代研究

放化療作為惡性腫瘤的常規治療手段，在治療疾病的同時，也帶來了一些明顯的不良反應，這是由于其本身的性質決定的。放療是以具有電離輻射作用的射線治療疾病的手段；化療是以化學藥物治療疾??；放化療都可以導致骨髓的損傷，引起骨髓的造血功能障礙，進而出現骨髓抑制的情況；現代醫學將骨髓抑制分為0～5級，以判斷骨髓抑制的程度。在處理骨髓抑制時，應根據其不同的程度采取不同的處理措施，而藥物的運用方面，主要使用的是重組人粒細胞集落刺激因子、重組人巨噬細胞刺激因子、重組人血小板生成素等。這些藥物可以在短時間類將白細胞或血小板升高，但是，隨著放化療次數的增加，它們的有效性也在逐漸降低。這就給我們提出了一個問題，中醫藥能否在放化療所致的骨髓抑制問題上發揮自己的作用。

中醫如何看待放化療所致骨髓抑制

從歷史角度看，中醫并無針對放化療所致骨髓抑制的記載，因為放化療都是近現代才發展起來的治療手段，但是我們不能因此而放棄探索。這需要我們這一代中醫人進行努力，我們需要充分吸收現代醫學知識的基礎上，將之轉化為中醫語言。當然，這里就需要我們區分看待放療與化療，從中醫角度而言，放療的不良反應，應該屬于“熱毒”的范疇[1]，而化療的不良反應，應該屬于“寒毒”的范疇[2]。但是，這不是問題的全部。如果簡單地這樣分類，就去制定相應的治療原則，顯然是達不到預期的效果的。那么，我們應該如何從中醫角度更進一步分析放化療對骨髓造血功能的影響？筆者個人認為，這里需要引入中醫整體觀的基本理念，并且還要充分認識整體與局部的關系，這樣才能抓住矛盾的本質。首先，就放療而言，它是作用于局部的，當胸骨或骨盆的骨髓受到照射時，骨髓抑制會表現得明顯一些。換言之，從中醫角度而言，“熱毒”會在局部表現得更加突出。另外，從中醫角度觀察，放療會導致局部瘀血的情況變得明顯。所以，在辨證的時候要兼顧好整體與局部的關系。其次，就化療而言，它一般是全身用藥，對骨髓的影響可能更廣泛一些，從中醫角度而言，“寒毒”是對整個身體的影響，寒毒會導致脾胃運化功能受損，從另外一個方面影響氣血的生成。

中西醫結合防治放化療所致骨髓抑制的策略

上文分別從現代醫學和傳統醫學的角度分析了放化療所致骨髓抑制的機制，那么，我們可以在此基礎上制定相應的防治策略，對于放療所致骨髓抑制而言，放療的時候盡量保護好骨髓，必要的時候應該運用骨髓保護制劑，如氨磷汀等[3]；而中醫可以在放療過程中以養陰清熱、益氣活血、填精生髓為法，對抗放療所致不良反應。對于化療所致骨髓抑制而言，必要的時候使用升白細胞制劑或升血小板、紅細胞制劑等，中醫角度需要以溫補脾腎[4]、健運脾胃、填精生髓為基本治法。在防治放化療所致骨髓抑制時，防治方法有不同也有相同的地方，充分體現了中醫辨病與辨證的關系。有了指導思想和基本原則，遣方用藥也變得相對容易一些了。

臨床病例舉隅

有了上述基礎理論作為指導，筆者在臨床中也收集了一定的臨床病例。病例舉隅：患者，男，52歲，診斷：右肺中央型肺腺癌(ⅢB期)放化療后，放化療后骨髓抑制(Ⅱ°)；患者同時接受了放化療，骨髓抑制的原因主要包括放療與化療兩方面，病機相對復雜，患者在接受放化療后多次復查血常規均提示存在骨髓抑制，予重組人粒細胞刺激因子后，白細胞短暫恢復正常后再次降低，就診時：自訴身軟乏力，短氣，干咳，飲食、睡眠一般，大小便基本正常，舌質淡紅，苔少，脈沉細。予中藥湯劑口服，4周后血象恢復正常。具體處方用藥：麥冬、五味子、黨參、生地黃、女貞子、旱蓮草、川芎、丹參、雞血藤、當歸、白芍、阿膠、龜甲膠、肉桂、干姜、白術、炙甘草。方藥解析：方中有幾個名方：生脈飲(麥冬、五味子、黨參，益氣養陰：主要考慮了放療傷陰的問題)、四物湯(當歸、白芍、川芎、地黃，此處考慮到放療的影響，而未用熟地黃)；理中丸(干姜、黨參、白術、炙甘草，溫中健脾，主要考慮化療對脾胃的影響)；二至丸(女貞子、旱蓮草，補益肝腎、養陰)；丹參、雞血藤，活血補血、化瘀生新；阿膠、龜甲膠，血肉有情之品，益精生髓。這一處方，充分體現了對放化療骨髓抑制的中醫理解及處理策略，從結果而言，也取得了不錯的效果。當然，這不是唯一的病例，因篇幅有限，故暫不贅述。

本文只是個人對放化療所致骨髓抑制的中西醫結合防治理論的初步探討，隨著臨床工作的深入，筆者希望有更多的機會將這一思想進一步通過臨床去實踐和發展，最終為廣大患者帶來臨床獲益。通過不斷的臨床積累，也將會對這一思路作更深入的闡釋。