胸腔內注射碘伏在難治性氣胸治療中的應用

618000德陽市第二人民醫院呼吸內科，四川德陽

氣胸是呼吸內科常見疾病之一，自發性氣胸、肺部破口形成后，經過胸腔內關閉式引流治療、負壓加持吸納2 周仍具有漏氣情況，此類現象視為難治性自發性氣胸。該類患者常見于阻塞性肺疾病、肺結核患者，少見特發性氣胸。難治性氣胸患者多為老年人，因心肺功能差，難以忍受手術或不愿意接受手術。我們曾用50%葡萄糖、自體血等效果不夠理想。2017年7月改用碘伏作為胸膜粘連劑在胸膜固定術治療難治性氣胸15例與之前做自體血治療難治性氣胸15例對比分析?，F報告如下。

資料與方法

2017年7月收治難治性氣胸患者30例，分為兩組各15例。碘伏組男14例，女1例，年齡39～83歲，平均(65±13)歲。自體血組男14例，女1例，年齡35～80歲，平均(66±13)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性[1]。

方法：針對兩組不斷加持負壓引流。①自體血組可通過硅膠制管輸入自體血50 mL；②碘伏組同樣也通過硅膠管輸入，碘伏20 mL 加2%利多卡因5 mL，和生理鹽水25 mL，通過硅膠管注入。均囑兩組患者頭部高度低于臀部，并且變換體位的周期為5～10 min。在患者經過胸腔注射的手術后，兩組患者均需夾住管道2 h。與此同時，對呼吸、血壓、心率等人體生命特征進行周期性監測，當患者忍受不住的情況發生時，提前解除夾管是一種十分有效方法。

評價指標：在胸腔內注射后，觀察患者有無繼續漏氣現象出現，術后根據患者情況，3 d或5 d為1個周期進行復查胸片，評估復張情況。5 d后，出現仍具有漏氣現象的患者視為無效，同時胸部不可以完全復張患者也視為無效。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗表明：在忍受藥物刺激角度來講，兩組均有或多或少抵抗性。另一方面，在整個試驗過程中，因不能忍受而提前解除管道患者未曾出現。與此同時，在進行試驗治療之后，再對患者進行胸片檢測，結果發現對于胸部未能完全張開的患者中，在自體血組占4例，而除此以外的11例，結果表明胸膜成功進行人體結合，肺部復張情況也接近完美，這便表現出在自體血組內治療有效率為73.3%(11/15)。而碘伏組術后仍有氣體排出患者僅有1位，除此之外的14例患者，在進行治療后幾天內，肺部復張都得以實現，因此在試驗結果中碘伏組治療有效率為93.3%(14/15)。碘伏組總有效率顯著高于自體血組，差異有統計學意義(P＜0.05)。參考完整治療程序，自體血組發熱現象有2例、胸痛3例，不良反應分別為13.3%與20%；而碘伏組發熱與胸痛均為3例，不良反應發生率均為20%。

討 論

對于絕大部分自發性氣胸患者，在經過胸膛穿刺或者關閉形式引流術、負式加壓引吸術治愈效果良好，然而仍有部分自發性氣胸患者在經過治療后出現難愈合現象，這便成為難治性氣胸。針對難治性氣胸而言，其危害性要遠遠超出自發性氣胸，輕則嚴重影響患者正常生活，重則引發患者生命危險，常用胸膜粘連劑有滑石粉、紅霉素、四環素高滲葡萄糖、自體血等。就目前醫學水平而言，治療難治性氣胸有效手段簡單講為利用引流管將藥物注入患者胸腔內部，進行胸膜粘連術，實現壁膜結合。

近些年有報道碘伏溶液作為粘連劑應用在自發性氣胸中，碘伏又名聚維酮碘，為元素碘和聚乙烯的穩定化合物[2]，這種藥劑普遍應用在醫院臨床中的消毒環節。碘伏的化學性質常表現為惰性，但也與惰性氣體所具有的特性有較大差異。在處理自發性氣胸環節中，碘伏在治療過程中扮演的角色便是胸腔粘連劑。胸腔粘連劑的實際效果是患者在注入碘伏后會加大黏膜刺激程度，加快胸膜漏滲進而進行壁膜二者結合，碘伏所具有的特性對于肺部表面漏氣口有短暫封閉作用。在規定安全有效的碘伏濃度上，國內外專家進行碘伏實驗后得出結論，他們發現濃度為2%、4%甚至10%的碘伏濃度注入患者體內并未發現明顯不良反應。墨西哥1位專家通過實驗表明，碘伏之所以能夠應用在治療自發性氣胸方面，是因為碘伏的pH值僅有2.97，換句話說碘伏的酸性間接性促進氣胸治療[3]。

對于難治性氣胸，當下最具權威性的治療手段為胸腔鏡下微創手術，加以結合胸膜噴射粘連劑等結合治療，噴灑粘連劑或給予胸膜摩擦治療在手術聯合后，單純進行胸摩擦效果遠不如術后噴灑粘連劑效果。在難治性氣胸患者中，絕大部分患有較為嚴重的肺氣腫，以至于肺部生理功能嚴重缺失，甚至有些患者在接受手術治療過程中也承擔著巨大生命風險，患者不容易接受二次手術查看，手術創傷可能更是患有肺氣腫患者無法承受的，并且單純手術可能會讓患者再次出現不斷漏氣現象。因此，在眾多治療方法中，胸腔內注射胸膜粘連劑首當其沖，為目前治療自發性、難治性氣胸最為有效的治療方式。假如在治療過程中，胸腔內注射胸膜粘連劑效果并不明顯，這時可以選擇再次進行手術。經過調查，在絕大部分病情處理過程中，僅僅只通過灌注治療也能取得較大效果。在實際治療過程中，滑石粉對于人體負面效果較大，加以滑石粉獲取較為困難，因此，以碘伏為代表的胸膜粘連劑取代了滑石粉，在香港醫學組織研究下，行胸膜固定術有效率在四環素、多西環素、滑脫石粉等藥物總體表現為66.4%。調查印度研究報告中，滑石粉與碘伏有效率作比較，滑石粉組有效率達到86.5%，而碘伏組有效率高達94.2%。在動物實驗過程中，四環素和碘伏效果都可達到胸膜粘連劑作用。