中西醫結合治療腎病綜合征46例臨床療效觀察

趙輝

腎病綜合征是由于腎小球通透性變化導致的以高脂血癥、大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥等為特征的臨床癥候群，具有較高發病率，且易復發，對患者生命健康及生活質量產生嚴重威脅[1]。近年來，不斷有研究表明，腎病綜合征的發生與患者機體免疫之間存在密切關聯，而T細胞亞群在體液、細胞免疫中占有重要地位[2]。而隨著中醫藥的不斷發展，其在腎病綜合征治療中的優勢漸趨顯現[3]?；诖?，本研究就中西醫結合治療腎病綜合征的臨床療效進行觀察。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年1月本院接診的92例腎病綜合征患者，將其按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組46例，本研究符合本院醫學倫理委員會要求。對照組男28例，女18例；年齡21～60歲，平均年齡(40.36±10.09)歲；病程5個月～3年，平均病程(3.42±0.86)年；其中活動期30例，緩解期16例。觀察組男29例，女17例；年齡20～60歲，平均年齡(40.22±9.87)歲；病程4個月～3年，平均病程(3.36±0.77)年；其中活動期32例，緩解期14例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 診斷標準 西醫參照《臨床診療指南腎臟病學分冊》[4]：①24 h尿蛋白定量(24 h Pro)＞3.5 g。②血清白蛋白(ALB)＜30 g/L。③伴高脂血癥。④有水腫或腹腔積液表現，其中①②為該病診斷的必備條件。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]并結合患者臨床癥狀制定，主癥：面浮肢腫，食少納呆，倦怠懶言，神疲乏力，小便清長，大便溏??；次癥：口中黏膩，舌質淡，舌苔黃膩，脈弱或滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準。②簽署知情同意書。排除標準：①合并腎臟其他疾病類型。②合并機體其他臟器嚴重功能障礙者。③既往或現存精神疾病者。④對本研究用藥不耐受或治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予糾正水電解質紊亂、對癥治療、飲食干預等基礎治療，同時給予48 mg甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224)晨起頓服，連續用藥8周，后每2周減4 mg，連續治療4周，治療總時間為12周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上接受中藥治療，藥方：炙黃芪、茯苓各30 g，巴戟天、仙靈脾、丹參、豬苓各15 g，菟絲子、炒白術、肉桂各12 g，澤瀉、干姜各10 g，水蛭6 g。隨癥加減：水腫甚者加車前子；便秘者加火麻仁、大黃；合并感染者加金銀花、連翹。1劑/d，水煎取汁300 mL，均分為2份，早、晚飯后溫服。連續治療12周。

3 觀察指標

癥狀指標：分別于治療前、治療12周后留取患者24 h尿液樣本，并抽取其空腹靜脈血5 mL，離心取血清，采用雙抗體夾心法檢測24 h Pro、ALB水平，試劑盒購自上海戶實醫藥科技有限公司，操作執行說明書。免疫功能：分別于治療前、治療12周后使用ACEA NovoCyte列流式細胞儀[廠家：艾森生物(杭州)有限公司]檢測、、，并計算/值。

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，率表示；計量資料用t檢驗，(±s)表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中相關中醫癥狀并結合患者臨床癥狀評估療效，中醫癥狀、體征明顯改善，24 h Pro≤1.0 g，ALB≥35 g/L為顯效；中醫癥狀、體征有所好轉，24 h Pro≤3.0 g，但未到1.0 g，ALB≥30 g/L，但不足35 g/L為有效；中醫癥狀、體征無變化或加重，24 h Pro＞3.0 g，ALB＜35 g/L為無效。

5 治療結果

5.1 兩組患者癥狀指標比較 兩組治療后24 h Pro下降，ALB上升，且較對照組，觀察組上述指標改善情況明顯，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者癥狀指標比較(±s)

表1 兩組患者癥狀指標比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 24 h Pro/g ALB/(g·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 4.32±1.17 2.14±0.51* 20.03±3.66 41.12±6.60*對照組 46 4.34±1.20 2.81±0.72* 19.77±3.43 34.36±5.61*t值 0.081 5.150 0.352 5.293 P值 0.936 0.000 0.726 0.000

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 CD3+/% CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 45.32±6.41 65.12±8.62* 1.15±0.17 1.76±0.41*對照組 46 45.17±6.26 57.04±7.77* 1.17±0.20 1.44±0.24*t值 0.114 4.722 0.517 5.568 P值 0.910 0.000 0.607 0.000

5.3 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組治療總有效率高，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

6 討論

祖國中醫將腎病綜合征劃分至“水腫”“尿濁”等范疇，認為其病機為氣血虧虛、脾腎虛弱，風、濕、熱等郁結，致腎絡淤滯，進而致經絡脈澀，水氣失調，運化無力[6]。中醫認為該病發生與稟賦薄弱、勞傷過度、久病入絡、后天失養等有關[7]。故而該病治療宜以通絡祛瘀、益氣補陽、滋養脾腎為主[8-9]。

本研究采用中西醫結合方案治療腎病綜合征，結果顯示觀察組治療后24 h Pro較對照組少，ALB、CD3+、CD4+/CD8+水平較對照組高，且治療總有效率較對照組高，結果提示在西醫治療基礎上進行中藥治療有助于緩解患者臨床癥狀，提升機體免疫及治療效果。中藥方中的炙黃芪味甘，性溫，歸肺、脾經，有補中益氣之效；茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經，有健脾寧心、利水滲濕之效；巴戟天味甘、辛，性微溫，歸腎、肝經，可補腎陽、祛風濕；仙靈脾可補腎壯陽、祛風除濕；丹參可活血祛瘀、涼血消癰；豬苓味甘、淡，性平，歸腎、膀胱經，可利水滲濕；菟絲子可補益肝腎；炒白術可燥濕利水；肉桂可補中益氣；澤瀉可利水滲濕、泄熱化濁；干姜可溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；水蛭可破血逐瘀[10]。上述諸藥合用，共奏補腎壯陽、健脾寧心、活血祛瘀、利水滲濕之功。

綜上所述，中西醫結合治療腎病綜合征可較好緩解患者癥狀，增強機體免疫，且有助于提升該病治療效果，臨床應用效果佳。