俞慎初“咳喘五法”在社區臨床中的實踐

范新六

（北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心中醫康復科，北京 100078）

俞慎初教授是福建省著名的中醫學家?？却瓰榉沃饕∽C；外感、內傷皆可導致咳喘病發作。俞慎初教授提出“咳喘五法”：宣肺祛痰法、溫潤平和法、疏肝宣肺法、燥濕化痰法、補肺益腎法［1］。社區醫療門診中老年咳喘患者較多，“咳喘五法”應用空間較大。筆者在全科臨證實踐中應用“咳喘五法”，效果顯著，現介紹如下。

1 宣肺祛痰法

外感風寒，外邪侵犯衛表，肺主皮毛，導致肺清肅失司；觸動內蘊痰濁，痰阻氣逆，肺失宣降，咳喘并見。俞教授治療從宣肺祛痰入手，方用自擬“止咳定喘湯”治療，該方由蜜麻黃、杏仁、蘇子、白芥子、葶藶子、蜜款冬、蜜橘紅、茯苓、半夏、炙甘草組成。止咳定喘湯在三拗湯、三子養親湯和二陳湯的基礎上加減組成；俞教授習慣用葶藶子代替萊菔子，以增強降氣消痰平喘之效［2］。筆者應用宣肺祛痰法治療咳喘，效果明顯，舉驗案1 則。

張某，男，69 歲。2019 年3 月19 日就診。因受涼導致咳嗽，咳白稀痰量少，伴流清涕，氣短氣喘，胸部滿悶，大椎穴部位怕風。苔薄白，脈浮緊。既往有慢性喘息型支氣管炎病史30 余年。證屬風寒犯肺，治宜疏散風寒，宣肺祛痰，止咳定喘。給予止咳定喘湯加味治療。處方：蜜麻黃6 g，杏仁9 g，紫蘇子9 g，白芥子9 g，葶藶子6 g（包煎），蜜款冬花9 g，蜜橘紅9 g，茯苓15 g，姜半夏6 g，炙甘草6 g，瓜蔞12 g，郁金6 g，荊芥9 g，防風6 g?；颊叻? 劑后，咳嗽、氣喘、胸悶減輕。前方再服7 劑后，諸證痊愈。

按語： 處方中的麻黃、 杏仁、 炙甘草辛溫散邪、 宣肺平喘； 葶藶子、 紫蘇子、 白芥子能夠降氣消痰； 配合應用， 一宣一降， 療效益彰。 橘紅、 姜半夏燥濕化痰，款冬花化痰平喘。 瓜蔞、 郁金寬胸理氣； 荊芥、 防風祛風解表。 諸藥合用， 宣肺祛痰， 咳喘可除。

2 溫潤平和法

止嗽散出自《醫學心悟》，由荊芥、百部、紫菀、桔梗、白前、陳皮、甘草等組成。程鐘齡稱此方“溫潤平和，不寒不熱”，是治療外感咳嗽通用方。俞教授根據止嗽散之溫潤平和的組方原則，對原方化裁，重新配制成“加減止嗽散”。原方的白前，多用于肺氣壅塞、痰多氣逆的內傷咳喘癥，俞教授不用之，而加入止咳降氣的杏仁和清肺化痰止咳的浙貝母，又用長于止咳作用的款冬花替代紫菀?！凹訙p止嗽散”其藥物有荊芥、百部、杏仁、浙貝、冬花、陳皮、甘草7 味，全方有疏風止咳，理氣化痰之效，廣泛應用于多種類型咳嗽的治療［2］。筆者運用“加減止嗽散”治療外感咳喘證，效果顯著。茲舉驗案1 則。

賈某，男，61 歲。2019 年4 月3 日就診中醫門診?；颊咭钥人? 周為主訴就診。1 周前感冒，出現咳嗽、咳聲重濁，咽癢誘發咳嗽，咳痰稀薄色白，伴流清涕，納差。無明顯咽痛，無汗出，無發熱。淡紅舌薄白苔，脈浮。曾服用氨咖黃敏膠囊，效果不佳，現尋求中醫治療。證屬風寒犯肺，肺氣閉郁。治宜疏散風寒，宣肺止咳。給予加減止嗽散加味。處方：荊芥9 g，炙百部9 g，浙貝母15 g，炒杏仁6 g，炙款冬花9 g，陳皮9 g，防風6 g，紫蘇葉9 g，蘇子9 g，桔梗9 g，麥冬15 g，炙甘草6 g?；颊叻? 劑后，咳嗽、咳痰、咽癢等癥狀消失。

按語： 此例為風寒犯肺所致之咳嗽， 俞教授之 “加減止嗽散” 有疏風止咳， 理氣化痰之效。 防風、 蘇葉能宣散風寒之邪， 蘇子能止咳降氣， 桔梗利咽， 麥冬潤肺，合用能止咳化痰， 宣肺理氣。

3 疏肝宣肺法

俞教授認為肝氣生發，肺氣肅降，相互協調，相互制約。病理上肝氣郁結，升發疏泄受阻，影響肺氣的肅降，就會導致咳喘。臨證常用疏肝宣肺、止咳平喘法，肝肺同治，用四逆散合三拗湯加炙款冬花、香附。筆者應用此法效果顯著，介紹驗案1 則。

胡某，女，60 歲。2019 年3 月11 日就診中醫門診?；颊? 月前因受涼出現咳嗽、咳痰，氣短癥狀，因房屋拆遷事宜導致時常情緒抑悶，引起咳嗽加重。伴胸部、乳房竄脹滿悶，兩脅少腹脹滿，喜嘆息，納食少。舌淡苔薄，脈弦。證屬肝郁氣滯，肺氣上逆。治宜疏肝宣肺，止咳平喘。處方：柴胡6 g，白芍12 g，枳殼6 g，炙麻黃6 g，炒杏仁6 g，炙款冬花9 g，香附9 g，桔梗9 g，陳皮9 g，厚樸9 g，茯苓15 g，炙甘草6 g?；颊叻? 劑后，咳嗽減輕，脅腹竄脹消失。前方再服7 劑后，諸證痊愈。

按語： 患者情緒郁悶導致咳嗽加重， 伴胸乳脹悶。辨證應為肝氣犯肺， 導致氣郁咳喘。 四逆散， 柴胡、 白芍、 枳殼 （替代枳實）、 甘草合用疏肝理氣解郁； 配合三拗湯， 炙麻黃、 杏仁和甘草宣肺平喘。 炙款冬花、 桔梗、陳皮止咳化痰， 香附理氣解郁， 厚樸下氣寬胸， 茯苓實脾。 合用藥中病機， 效果明顯。

4 燥濕化痰法

俞教授對痰濁犯肺注重燥濕化痰。脾失健運，則聚濕生痰，痰濁上壅于肺，肺失宣降，發為咳喘?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”之謂也。俞教授常用前杏二陳湯（二陳湯加前胡、杏仁） 治療一般痰多色白之咳嗽；用樸杏二陳湯（二陳湯加厚樸、杏仁） 治療兼兼胸脘滿悶之痰咳者；用款杏二陳湯（二陳湯加款冬花、杏仁）治療咳甚痰多色白者［3］。社區臨證中痰濁犯肺咳喘多見，筆者舉燥濕化痰法驗案1 則。

張某，男，69 歲。2019 年4 月9 日就診中醫門診?；颊呖人钥忍?0 余年，1 周前因外出旅游疲勞導致咳嗽、咳痰加重。痰白量多，咳吐不利，咳嗽連聲有力。伴胸悶脘痞，納食少。項背部怕冷。睡眠可，二便調。舌淡紅苔薄白膩，脈弦。證屬痰濁壅肺，治以燥濕健脾，化痰止咳。處方：陳皮9 g，姜半夏6 g，茯苓15 g，炒杏仁6 g，炙款冬花9 g，厚樸9 g，前胡9 g，干姜6 g，桔梗9 g，焦麥芽9 g，山萸肉15 g，炙甘草6 g?；颊叻? 劑后，咳嗽、咳痰減輕，項背部怕冷癥狀消失。前方再服7 劑后，諸證痊愈。

按語： 本例因痰濁壅肺， 肺氣不利， 宣降功能失調導致咳嗽， 咳嗽較甚， 咳痰量多， 采用款杏二陳湯燥濕化痰， 理氣止咳； 厚樸行氣寬胸。 患者肺臟素虛， 項背部怕冷， 給予干姜溫肺化痰， 山萸肉溫腎納氣。 合用藥到病所， 諸證可除。

5 補肺益腎法

咳嗽日久，多累及肺腎兩臟，治療久咳宜采用補肺益腎法。肺氣虛之咳喘，俞教授臨證治療以益氣定喘法，常用生脈散加黃芪、胡桃肉。腎不納氣之咳喘，多用降氣平喘兼補腎斂氣法，方用蘇子降氣湯加山萸肉、旋復花、代赭石。肺腎兩虛者，生脈散合蘇子降氣湯加減。俞教授治療腎虛喘促，喜大劑量應用山萸肉（60 g），認為山萸肉不僅能補腎益精，還能固澀斂氣，治療腎虛喘促療效頗佳。筆者應用補肺益腎法治療慢性阻塞性肺病之咳喘效果明顯，舉驗案1 則。

孟某，男，52 歲。2013 年11 月13 日就診?；颊呖人钥忍?5 年伴氣短2 年加重2 周?？人钥忍?0 余年，2 年前出現氣短氣促，活動后加重。在北京醫院肺功能檢查示：FEV1/FVC 為68%，FEV1%預計值為75%，屬于中度阻塞性通氣功能障礙?；颊唧w胖，抽煙史20 年，日20 支。診斷為慢性阻塞性肺病。日常服用美沙特羅吸入劑，日2 次；乙酰半胱氨酸0.2 g，日3 次。2 周前，患者因沖澡受涼感冒，治療后表證已解。頦下癥見：咳白痰清稀，量少。胸悶氣短明顯，快步行走時胸悶氣短加重。有氣喘癥狀。伴有怕風易汗，胃脘痞脹，納食少，大便溏，倦怠乏力明顯。舌質胖嫩，苔白滑，脈沉細，尺脈無力。證屬肺腎氣虛之咳喘，治宜降氣平喘，補肺益腎。給予蘇子降氣湯合生脈散加減。處方：紫蘇子12 g，陳皮12 g，清半夏6 g，當歸9 g，厚樸9 g，前胡9 g，肉桂6 g，山萸肉30 g（去核），旋覆花9 g（包煎），代赭石9 g，太子參12 g，麥冬15 g，五味子9 g，炙黃芪12 g，焦神曲9 g，炙甘草6 g?；颊叻? 劑后，咳嗽、氣短逐漸好轉。前方再服7 劑后，咳喘平息，日常生活不受影響。

按語： 慢性阻塞性肺病多屬本虛標實。 本例誘發因素為感受寒邪， 經解表法治療， 標實已解除。 疾病主要矛盾表現為病久本虛， 肺腎氣虛癥狀， 如怕風易汗， 氣短， 便溏， 動則喘甚， 腰膝酸軟， 乏力， 脈沉細等。 蘇子降氣湯中紫蘇子、 陳皮、 厚樸均能降逆順氣、 止咳化痰平喘； 當歸養血潤燥， 肉桂溫補命門。 配合較大劑量山萸肉補腎斂氣； 并輔以旋覆花、 代赭石增強降氣鎮逆作用。 生脈散益氣養陰， 黃芪益肺氣補虛損。 諸藥合用，肺腎雙補， 降逆順氣， 則咳喘可平。