茜艾湯治療血瘀型崩漏經驗探析

張艷垚 傅金英 王小莎 郭 淼

（1 河南中醫藥大學中醫婦科學碩士生研究生2017 級，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫院婦科學，河南 鄭州 450002）

崩漏［1］是指經血非時而下，或陰道突然大量出血，或淋瀝下血不斷。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。崩，始見于《黃帝內經》，曰：“陰虛陽搏謂之崩?！甭?，始見于《金匱要略方論》曰：“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者?！爆F代醫學多相當于功能失調性子宮出血，是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血［2］。

隨著現代生活節奏的加快，女性發病率逐漸升高，嚴重影響女性工作和生活?，F代醫學常采用性激素止血和調整月經周期，如去氧孕烯炔雌醇片、復方孕二烯酮片和炔諾酮等激素治療［3］，雖可有效止血，但不良反應較多，遠期療效不理想，且易反復，易引起各種并發癥。筆者根據血瘀血虛相關理論，認為從血瘀論治，以益氣化瘀止血治療崩漏具有臨床指導意義，充分發揮中醫藥治療崩漏的獨特優勢。

1 病機上強調瘀阻血海 子宮瀉而不藏

漢代《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止者……其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之”。首次提出宿有癥病，又兼受孕，癥痼害胎下血不止，以及瘀阻沖任、子宮之病機、治法及方藥。又在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中指出了：“婦人年五十，病下血數十日不止，溫經湯主之?！边@是沖任虛寒兼郁熱互結導致更年期崩漏的證治。明代朱丹溪在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”?！叭鳌薄俺卧础薄皬团f”三法成為現代醫家治療崩漏的基本法則。清代《傅青主女科》提出了“治崩之藥不可獨用，必須于補陰之中行止崩之法”，創制治療氣虛血崩的固本止崩湯和治血瘀致崩的“逐瘀止血湯”，筆者根據歷代醫家對崩漏的論述及治療方藥，并結合多年臨床治療崩漏經驗，認為崩漏病機應強調沖任損傷，不能制約經血，臨床辨證以血瘀證較為常見，運用益氣化瘀止血法，常用方為茜艾湯加減治療血瘀型崩漏，臨床療效顯著。

2 治則： 益氣化瘀止血

茜艾湯方藥：茜草30 g，艾葉20 g，炒五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，黨參20 g，黃芪30 g，桃仁10 g，當歸15 g，旱蓮草20 g，益母草30 g，狗脊20 g，焦三仙各15 g，雞內金20 g，炙甘草6 g。方藥分析：茜草味苦性寒，善走血分，既能涼血止血，又能化瘀止血，善用于血熱妄行或血瘀脈絡之出血證，尤善治血熱夾瘀之出血?！睹t別錄》曰：“止血，內崩下血?！爆F代藥理研究證明有促進血液凝固作用。艾葉氣香味辛苦性溫，溫可散寒，能暖氣血而溫經脈，為溫經止血之要藥，適用于虛寒性崩漏，茜草配艾葉，寒溫并用，去其性而留其用，無寒熱之偏而加強止血之功，故共為君藥；蒲黃味甘性平，長于收斂止血，兼有活血行瘀之功，有止血不留瘀的特點，《濟陰綱目》之蒲黃散，以蒲黃配艾葉、柏葉治月經過多，漏下不止。五靈脂苦泄溫通，專入肝經血分，功善活血化瘀止痛，炒用既能活血，又能止血，尤用于瘀血內阻、血不歸經之崩漏出血，如《圣濟總錄》之五靈脂散，單用本品炒研末。桃仁與益母草功?；钛?，與上述止血藥相配防止血留瘀之弊，并祛除血瘀之病根，使瘀血去而新血歸經，崩漏自止。其四味共為臣藥。氣能攝血，血能載氣，暴崩大量出血或日久漏下不止均導致氣隨血瀉，出現氣血虧虛之征象，故用黨參、黃芪、當歸峻補氣血，固護人體正氣，旱蓮草滋補肝腎、涼血止血，狗脊補肝腎、強腰膝，其金色絨毛有止血作用，與旱蓮草通過補腎的作用治療或預防失血過多傷及腎精，固護先天之本。焦三仙與雞內金健脾開胃，促進藥物吸收，以上諸藥共為佐藥。炙甘草調和諸藥為使藥。全方益氣祛瘀止血，補腎健胃，使瘀血去，經絡通，血循經遂而出血自止。臨床血瘀嚴重者加三棱、莪術以加強破血祛瘀之功；出血量大，貧血明顯者，重用黃芪60~100 g 以補氣攝血；腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生以補腎強腰；心煩口渴尿赤者加生地、白芍以涼血滋陰。

3 醫案舉隅

患者鄭某，女，36 歲，已婚。2018 年4 月20 日初診：月經淋漓不盡20 余天?；颊?4 歲月經初潮，平素月經周期28 d，經期5~7 d，痛經，有血塊，經色紫黯，量可。生育史：患者于2006 年順娩一女活嬰、2010 年順娩一男活嬰，無藥流人流史，宮腔上節育環3 年。末次月經2018 年3 月24 日，至今未盡，量時多時少，色暗，腹痛拒按，時有血塊排出，塊下痛減，刻下見面色暗黃，雙側面頰部有暗斑，口唇色淡紫，唇周色暗，猶如化妝之唇線，舌質紫暗、苔薄白，舌下絡脈有串珠樣小結節，脈沉細澀。病人自覺全身乏力，近幾日腰膝酸軟，納可，眠差，二便調。當日彩超示：子宮內膜厚12 mm，子宮肌層回聲均勻，雙側附件區未見明顯異常。

一診：診斷：崩漏。辨證分型：血瘀型。治法：益氣化瘀止血。具體方藥：茜草30 g，艾葉20 g，炒五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，黨參30 g，黃芪50 g，桃仁10 g，紅花10 g，三棱10 g，莪術10 g，當歸15 g，旱蓮草20 g，益母草30 g，狗脊20 g，續斷20 g，桑寄生20 g，枸杞子20 g，焦三仙各15 g，雞內金20 g，炙甘草6 g。7 劑，水煎服，早中晚3 次服。并囑咐服藥后月經量多，血塊多，勿慌。忌涼水及食生冷辛辣，勿生氣。

2018 年4 月28 日二診：患者服藥后出現月經量增多，腹痛并排出大量血塊，第4 天量少血塊少，第5 天月經干凈，全身乏力及腰膝酸軟癥狀明顯緩解，納可眠安，二便調，面色略有好轉，雙側面頰部暗斑，唇舌紫暗，脈沉澀。具體方藥：黃芪30 g，黨參20 g，炒白術15 g，桃仁10 g，紅花10 g，益母草15 g，桂枝20 g，白芍15 g，枸杞子20 g，狗脊20 g，山萸肉15 g，當歸15 g，川芎6 g，焦三仙各15 g，雞內金20 g。15 劑，水煎服，早中晚服。

2018 年5 月14 號三診：患者服上藥后陰道出血未見，自覺全身有力，勞累后腰酸，面色紅潤，納可眠安，二便調，口干，唇舌略紫暗，脈略數。具體方藥：黃芪30 g，黨參20 g，炒白術15 g，桃仁10 g，丹參10 g，益母草15 g，桂枝20 g，白芍15 g，枸杞子20 g，狗脊20 g，山萸肉15 g，當歸15 g，川芎6 g，生地黃20 g，焦三仙15 g，雞內金20 g。15 劑，水煎服，早中晚服。囑月經期繼續服藥，勿停。

后打電話隨訪：患者于2018 年5 月22 日月經來潮，無痛經，量可色紅，有小量血塊，5 d 干凈，無乏力腰酸，口唇色紅，面部暗斑亦淡。囑服同仁堂婦科回生丸3 個月善后調理。

按語：此為血瘀導致崩漏。 患者素體血瘀， 瘀阻胞宮， 阻遏經脈， 以致血溢脈外， 故漏下不止， 血色紫暗有塊， 瘀血內阻胞宮， 血行不暢， 不通則痛， 故腹痛拒按，月經淋漓日久， 病人出現血虛之勢， 血虛導致氣虧， 故全身乏力， 血虛心失所養， 故眠差， 精血同源， 精能生血，血能生精， 血漏精虛， 故腰膝酸軟。 急則治其標， 緩則治其本， 故用茜草、 艾葉、 失笑散、 旱蓮草化瘀止血。 古人血脫者益氣， 蓋血不自生， 須得生陽氣之藥乃生， 陽生則陰長， 血乃旺也。 故重用黃芪50 g， 黨參30 g， 亦取補氣攝血之意。 患者一診時彩超示子宮內膜過度增生， 月經淋漓已20 余日， 考慮下次月經將至， 故因勢利導加入紅花、 三棱、 莪術破血化瘀之品， 促進子宮內膜完全剝脫，使阻于胞宮之瘀血順利排出， 達到瘀去血自止之功， 故患者服藥后月經量反而增多， 血塊亦多。 續斷， 桑寄生加強補肝腎強腰膝之功， 當歸、 枸杞子補血填精。 患者一診服藥后， 月經來至， 五日自凈， 看似活血而達到止血目的， 此為塞流、 澄源治則之糅合。 二診患者月經已凈， 余諸癥悉減， 故去茜草艾葉之類止血藥， 防止血留瘀之弊， 經后血?？仗摑u復， 子宮藏而不瀉， 故減三棱、莪術、 破血之藥， 加白芍、 山萸肉補血填精， 補藥溫燥傷陰血， 故去續斷、 桑寄生， 減黨參、 黃芪量， 加桂枝川芎略略溫通血脈， 使諸藥補而不壅， 陰血緩生， 瘀滯緩消。 三診患者處于經前期， 有口干化熱之象， 故易紅花為丹參涼血祛瘀， 加生地黃涼血滋陰。 患者病愈后電話隨訪囑繼服同仁堂婦科回生丸3 個月鞏固療效。