雙側肱骨近端骨折合并肱骨干骨折1例報告

趙歡歡 馬戰備 于鶴童 梁躍闖 南 寵

河北省保定市第一中心醫院骨四科 071000

1 病例資料

患者，女性，65歲，因“摔傷致雙上臂疼痛腫脹伴活動障礙5h”入院。查體：雙上臂腫脹明顯，畸形，伴壓痛，可觸及骨擦感，活動明顯受限。雙上臂X線片示：雙側肱骨近端骨折合并肱骨干骨折(見圖1)。入院診斷：(1)雙側肱骨近端骨折合并肱骨干骨折；(2)右肩關節脫位；(3)骨質疏松癥；(4)蛛網膜下腔出血。入院后行雙側尺骨鷹嘴持續骨牽引(見圖2)，復查X片(見圖3)，顱腦情況穩定后行雙側肱骨骨折切開復位植骨內固定術(見圖4)。采用 Constant-Murley 評分系統，術后6個月肩關節功能評分為：左側，疼痛10分，日常生活活動能力15分，關節活動度30分，肌力20分，療效良；右側，疼痛10分，日常生活活動能力12分，關節活動度25分，肌力20分，療效良。

圖1 入院時雙上臂X線片

圖2 雙側尺骨鷹嘴持續骨牽引

左側

右側

2 討論

肱骨近端骨折占所有骨折的4%～5%[1-2]，它是繼橈骨遠端骨折、胸腰椎壓縮骨折后，第三大骨質疏松性骨折[3]，大約85%的病例發生在50歲以上人群，其中女性更常見。根據AO原則，目前推薦的手術方法為切開復位鋼板內固定術[2]。在骨科臨床工作中，肱骨近端骨折合并同側肱骨干骨折的病例并不多見，而雙側肱骨近端骨折合并肱骨干骨折更為少見。此類骨折的治療極為復雜，手術切開復位內固定可能是目前唯一可行的治療方法[4]。

余斌峰等[4]報道19例采用加長型肱骨近端內固定鎖定系統(PHILOS)治療肱骨近端骨折合并同側肱骨干骨折，隨訪10～37個月，末次隨訪患側肩關節Constant-Murley功能評分均為優良；王必超[5]報道30例肱骨近端骨折合并同側肱骨干骨折，同樣采用PHILOS治療方案，末次隨訪患側肩關節Neer功能評分優良率達93.33%。

本例患者為雙側肱骨近端骨折合并肱骨干骨折，骨折移位明顯，骨質疏松嚴重，保守治療效果差，入院后及時行雙側尺骨鷹嘴骨牽引，恢復患肢力線，利于手術操作，術中注意復位肱骨大結節[6]，微創小型近端鎖定板固定大結節，后使用加長型肱骨近端加壓鎖定板置于肱骨前方并固定,注意避免卡壓肱二頭肌長頭肌腱,骨折端植骨。術后隨訪骨折愈合良好，肩關節功能恢復較為滿意，但遠期療效有待進一步觀察。

結合本病例及相關文獻，對于肱骨近端骨折合并肱骨干骨折，加長型肱骨近端加壓鎖定板不失為一種好的選擇，其固定牢靠，且有效保護骨折端周圍血運[7]，利于骨折愈合。