中國醫學史教學中的醫德培養探析※

梁潤英 劉文禮 李貞瑩 田艷霞 姬永亮 尹笑丹

（河南中醫藥大學基礎醫學院醫史教研室，河南 鄭州 450046）

中國醫學史是研究中國醫學起源、形成、發生發展過程及其規律的一門科學。是中醫院校的一門專業基礎課。中國醫學發展史上有許多醫家，他們自身高尚的醫德修養以及對醫德的論述對于當代醫學生醫德醫風的樹立和培養，具有非常重要的意義。

1 古代醫家醫德修養

在講到四大經典之一的《傷寒雜病論》時，張仲景的治學精神，成為學醫者的楷模。醫圣張仲景是東漢時期著名的臨證醫學家，其生活的東漢末年，軍閥割據，民不聊生。由于戰爭和饑餓，導致各種疫?。▊魅静。┻B年發生，疫病所發生之處，是“家家有僵尸之痛，室室有嚎泣之哀，或闔門而溢或覆族而喪”。面對這樣的疫病，許多醫生延續著過去的治療方法，盡管效果不好，也不愿做出新的研究和探討。張仲景為了攻克此類疾病的防治，進行了積極的探索，認真攻讀了《黃帝內經》，并在《黃帝內經》理論的指導下，結合臨床疾病的表現，總結出了六經辨證方法，撰寫了《傷寒雜病論》這部臨證醫學專著，其理論和方法有效地指導臨床實踐，為后世留下了寶貴的醫學財富。由此可以看出，張仲景熱愛醫學，并有著強烈的社會責任感和不斷探索進取的精神，如果沒有了這種精神，也難以提出辨證施治的原則，也就不會有《傷寒雜病論》。

加強醫學生責任感的培養。醫學生責任感是指醫學生對自己、對病人、對國家和社會所應承擔責任的感知與自覺履行的情感態度，并自愿承擔過失后果的內心體驗。當前，有些醫學生存在學醫功利化、責任淡漠化現象，因此，加強醫學生的責任感教育尤為重要。

在講到明清溫病學家吳鞠通時，除其創立了三焦辨證治療溫病外，吳鞠通還特別強調學醫的目的是為了治病救人，當時有的醫家把行醫當成謀利的途徑，完全不講道義，銷售偽藥，以假冒真、以劣充優，欺人取利。對于那些醫術平庸，妄抬身份，索要重金，非三百金一日請不至者的俗醫、時醫，吳鞠通極其厭惡，強烈譴責不學無術、墨守成規、貪利忘義、輕視生命的不良風氣和禍害病人的種種弊病。

吳鞠通在行醫生涯中所展現的以人為本，淡泊名利、關愛生命、救死扶傷的偉大精神和高尚醫德對于醫學生醫德形成有著潛移默化的影響，對于醫學生陶冶情操，塑造品格，培養良好醫德，成為社會的棟梁之才大有裨益［1］。

當然醫學發展史上如上的醫家和論述還很多。如扁鵲的“六不治”，郭玉的“四難”，行醫不畏權勢的華佗，倡導廉便藥物的葛洪，陳實功的“醫家五戒十要”，龔廷賢的“醫家十要”“病家十要”等等。當前，中醫大學生中國傳統醫德教育的主要任務是弘揚中國古代醫家的優良醫德，國家也提出了“把中國傳統醫德教育貫穿于專業課教學活動中”。本門課程中的傳統醫德教育對于大學生思想道德的樹立和培養是必要的和有益的。在今天仍有重要的指導意義。

2 醫德教育的著名篇章——“大醫精誠”“大醫習業”論醫德

孫思邈《千金要方·序》曰：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！睂O氏以人命重于千金為比喻，立志于學醫，在他行醫的80 余年中，不僅身體力行，為后人樹立了高尚的醫學道德典范，而且在《千金要方》里首列“大醫習業”和“大醫精誠”有關醫德方面的專篇。

要成為一個好的醫生，必須要博覽群書，回溯醫源，孜孜不倦的研究學習以及應用，要廣泛地涉獵醫術，刻苦鉆研醫理，而且要精讀，深入研究，不能淺嘗輒止，如是才能在醫學上有所收獲，不可以道聽途說，然后就說，我已經完全掌握了醫理了，實在是耽誤自己的前程。

如何對待病人。孫氏認為：“凡大醫治病……發大慈惻隱之心”，把“大慈惻隱”看作是醫學事業的神圣天職，并在一生行醫中始終履行這一宗旨。要求醫護人員對病人要愛護，對病人的生命和健康要盡心竭力，一心赴救，以關心病人疾病為重。把維護人的生命，增進人類健康看作是每個醫務人員的神圣天職。孫氏認為“若有疾厄來求數者……不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，要有“誓愿普救含靈之苦”的獻身精神。孫氏指出“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求”這是作為醫生應該具備的高尚情操和道德境界。同時他又說：“醫人不得恃己所長，專心經略財物，但作數苦之心?！碧岢隽艘暂p財助人為樂，以重利好財為恥的這一清廉正直的道德修養。孫思邈認為，對病人應是“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊?！边€指出：“到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味”孫氏的這些論述體現了對病家認真負責的醫德規范。孫思邈說：“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣?！奔锤嬲]醫者在治病的過程中，要認真細效，謹慎周到，一絲不茍，準確及時，不能粗枝大葉，草率從事，敷有塞責，馬虎處理。孫氏說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！碧岢銎胀坏?，平等對待一切病人的高貴品質，要求醫者對病人的自尊心、榮譽等要有人格上的平等和尊重。孫氏提出這一有進步意義的醫德規范，是難能可貴的［2-3］。

如何對待同行。孫氏認為有道德修養的醫生，不應“道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德，偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙?！睆闹锌梢钥闯鰧O氏對那種視同行為冤家，不僅不謙虛謹慎，反而誹謗諸醫，打擊同道，貶低別人的惡劣作風，深惡痛絕。也反映孫思邈本人尊重同道、虛心謹慎的高尚作風。

孫思邈之所以在醫學史上被尊為偉大的醫藥學家，不僅是因為他在醫術上的光輝業績，而且因為他在一生的行醫中都認真地遵循了高尚的醫德規范而流芳百世。

3 中國醫學歷史發展中——學術創新精神培養

中國醫學發展史上，12 世紀出現了不同的醫學流派，即河間學派與易水學派。其后14 世紀產生了一批卓有成就的著名醫家，其中影響較大者為劉完素、張從正、李杲、朱丹溪等，后世有“金元四大家”之稱。他們的理論主張與臨床實踐，開創了醫學發展的新局面。其中劉完素是金元醫學界最早敢于創新并且影響重大的一位醫家，在醫學史上獲得很高的評價。

劉完素自幼耽嗜醫書，獨對醫書《素問》百讀不釋，攻讀30 余年，造詣頗深。曾拒絕金章宗完顏璟3 次招聘，不愿做官，賜號高尚先生。行醫于民間，在實踐中觀察發現，傷寒臨證各種證候的出現多與火熱有關?！端貑枴凡C十九條中，也與火熱有關的居多，而六氣中，又是暑火居其二，同時風濕燥寒在病理變化過程中都能化火生熱，火熱往往是產生風燥的原因，所以強調六氣皆從火化，火熱是傷寒諸證的重要病因。從而提出了“火熱論”。據此，在傷寒證的治療中，以清熱通利為主，善用寒涼藥物，后人稱之為“寒涼派”，他的學術思想對后世溫病學有重要影響。劉完素明確提出熱病初期不可峻用辛溫大熱之藥，主張采用辛涼之法以表里雙解，養陰退熱，并且制訂了雙解散等方劑，突破了以往對外感熱病初起一概用辛溫解表和先表后里的習慣治法。元末明初的王履明確指出：“溫病不得混稱傷寒”，主張“時行……溫疫等”絕不可以傷寒六經病諸方通治”，認為溫病是伏熱自內而發，治法以清里熱為主。將溫病進一步從傷寒學說中劃分出來，為以后建立的溫病學體系，提供了一定的理論依據以及有益的經驗。

雖然溫病學說形成于明清時期，但宋金元時期劉完素以及王履的創新思想，對溫病學說的形成可以說起到了奠基作用。劉完素重視經典的學習，不慕名利，善于實踐，將經典中的理論指導臨床實踐，勤于思考和創新，對溫病學說的形成做出了巨大的貢獻。

劉完素學術上還重視當時盛行的“五運六氣”學說，但不拘于他的教條模式。他一方面主張：“不知運氣而求醫無失者鮮矣”“一身之氣皆隨四時五運六氣興衰，而無相反矣”，但另一方面強調：“主性命者在乎人”“修短壽夭，皆人自為”。并不認為人體發病完全受五運六氣所支配。反對機械搬用運氣學說，把某年主某氣發某病的格式固定下來。劉完素能夠客觀對待新生事物，善于分析，合理批判，理性對待，有力地推動學術的發展。

在當今的中醫大學生醫德教育，就是要在課程中發掘中醫醫德的內涵，將中醫醫德理念內化到中醫藥大學生的思想素質教育中，通過中醫發展史上醫學思想的學習，使知識轉化為能力，興趣內化為精神，中醫文化的熏陶內化為大學生的優良品質，從而提高中醫院校大學生發展和創新的潛力，培養新世紀合格的中醫藥人才［4］。

4 如何對待中西醫差異——科學精神和態度培養

鴉片戰爭以后，中國國門被打開，西方的科學技術包括西醫通過多種方式，全面系統地傳入中國，形成了中西醫并存的局面，出現了以唐宗海、朱沛文、張錫純、惲鐵樵為代表的中西醫匯通學派，他們積極探求了匯通中西的途徑，并提出了匯通中西的思想。在當時的歷史條件下是積極的，進步的，是符合歷史潮流的。

近代中國舊政府對中醫采取了歧視排斥甚至消滅的政策。1929 年2 月在國民黨政府召開的第一次中央衛生委員會會議上，通過了余云岫“廢止舊醫以掃除醫事衛生之障礙案”使得這一政策達到了頂峰，全國各地中醫藥從業人員組成聯合請愿團，進行抗爭，最后這個議案沒有被核準執行。余氏的提案不僅加劇了政府與中醫的矛盾，而且嚴重地阻礙了中醫更好的發展?！拔逅摹边\動倡導科學與民主，給中國社會帶來了極為深刻的影響，科學救國的思想深入人心。20 世紀30 年代“中醫科學化”思潮興起，直至解放［5］。

中醫在我國歷史悠久，是我國傳統文化中最具代表的優秀文化，有著獨特的理論體系和確切的臨床療效，為廣大人民群眾的醫療衛生工作作出了巨大的成就。與西方醫學完全不同，我們在學習中一定要堅定文化自信。習近平總書記指出，中華文化綿延幾千年，形成了深厚文化傳統，體現了中國人世代積累的知識智慧和理性思辨，延續了我們國家和民族的精神血脈?？梢哉f，中華民族漫長奮斗積累的文化養分，形成了我國的“獨特優勢”。但是，習近平總書記同時提醒人們，近代以來，“中華傳統思想文化經歷了劇烈變革的陣痛”。這就是說，近代以來的中國文化自信并非簡單地立足于固有傳統，而是在變革的基礎上的自信。

只有有了這種文化自信，內化為一種永不停歇的學習動力，轉化為發展、提高、傳播、振興中醫的核心醫德修養，才能夠有力地推動醫療事業的創新發展，才能夠為人民的健康更好的保駕護航，才能夠使我們的社會更加和諧健康地發展。