住院老年患者跌倒后心理體驗的質性研究

李苗苗，周明輝，劉琳琳

（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科，山東 煙臺 266000）

跌倒作為一種常見的突發性體位改變，其多見于兒童和老年人群當中。臨床經驗表明，老年人群作為醫院內跌倒事件的主要發生群體，跌倒不僅會導致患者出現恐懼心理，嚴重時還將限制患者的自身活動，進一步增加患者的跌倒風險，形成了惡性循環[1]。因此，本研究主要以住院老年患者為研究對象，采取了質性研究的方式針對住院老年患者跌倒后的心理體驗進行了研究和分析，期望以此來為住院老年患者跌倒后的心理壓力減輕方案選擇提供依據，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年5月～2018年3月選取了青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院內出現跌倒的老年住院患者作為研究對象，患者的納入標準為：（1）年齡≥65歲；（2）住院時間≥3d且跌倒事件發生于住院期間；（3）可正常夠溝通者；（4）學歷為小學以上文化；（5）簽署了相關知情同意書。排除標準：（1）認知障礙或意識障礙者；（2）語言障礙者；（3）有精神病史者。研究共計納入10名住院老年患者，其中包括男性患者6例，女性患者4例，患者年齡為65歲～87歲，平均年齡為（73.32±4.35）歲。

1.2 方 法

1.2.1 訪談方法

利用質性研究的方式針對所有患者進行訪談調查，選擇安靜且舒適的場所與患者進行面對面的溝通和交流，訪談時間為20min～60min，使用半結構式的訪問提綱對患者的資料進行搜集。（1）訪談前準備：訪談工作開始前，向患者介紹本研究的研究目的、研究方法以及所占用的時間，并針對錄音問題征求患者的同意，待患者同意后方可開始錄音訪談；（2）訪談過程中，密切觀察患者的情緒變化情況，一旦患者出現異議應當立即終止訪談，并向患者保證會在結束后將相關的訪談資料立即銷毀；（3）所有研究對象均采取匿名訪談的方式，按照患者的訪談順序對其進行編號，對所有訪談結果進行統計。訪談工作開展時，為了避免訪談人員對訪談結果產生影響，本研究的訪談人員均經過了專業性的培訓，具體的訪談提綱如下：（1）能簡單描述一下跌倒的發生原因和具體發生情況嗎？（2）請問您跌倒時的感受是什么？（3）跌倒后為您帶來了什么影響嗎？其中最大的影響是什么？（4）您在跌倒后希望得到醫護人員或家庭成員的支持和幫助嗎？具體主要表現在哪些方面。同時，根據患者的描述進行跟蹤性的提問，確?；颊呋卮鸬恼鎸嵭?、全面性。

1.2.2 資料收集

訪談結束后，詳細記錄錄音筆內涉及到的所有內容，并結合訪談情況標記患者在訪談過程中表情以及非語言行為，深入了解并分析談話的含義，通過對錄音的反復聆聽，總結具體的訪談結果。

2 結 果

2.1 患者跌倒后的心理體驗

通過對患者跌倒后的心理體驗進行訪談調查，結果發現所調查的10例患者中共有8例患者出現了對于跌倒事件再次發生的恐懼心理，并充滿了對日?；顒拥臉O度恐懼，嚴重影響了患者對于日常生活的信心，其中甚至有2例患者產生了輕度的自我封閉癥狀，在很長一段時間內的行走均保持高度緊張的心理狀態。

2.2 患者的防跌倒意識

進行訪談的10例患者中，有9例患者跌倒時均為單獨活動，其中1例患者由于家屬疏忽而出現跌倒，雖然護理人員已經向患者講解有關跌倒的發生風險，但從患者的防跌倒意識來看仍有8例患者的防跌倒意識較為薄弱。

2.3 患者對醫護人員的專業指導需求

從患者的訪談結果來看，所有患者均表示需要醫護人員提供相應的專業指導，包括容易發生跌倒的情況、跌倒后是否可以進行適當的活動以及跌倒后自行站起來是否會引發嚴重后果等。同時，10例患者均希望醫護人員可以為患者制定具有針對性的防跌倒方案。

3 討 論

跌倒作為住院老年患者常見的事故類型，大量臨床經驗表明，跌倒事件將會對患者的心理健康產生巨大的影響，尤其是對于部分因為跌倒而出現機體功能受損的患者，跌倒事件的發生嚴重影響了患者的生活質量[2]。其中，65歲以上作為跌倒事件的高發年齡階段，其不僅會造成患者的出現骨折或軟組織損傷，同時對老年患者的心理健康也產生了一定的影響。部分研究學者發現，跌倒事件的發生與患者對于跌倒風險的認識程度存在較高的相關性，只有提高患者對跌倒發生風險的高度認識，才能實現對跌倒的有效預防[3]。

本研究通過對住院老年患者跌倒后的心理體驗進行質性研究，結果發現住院老年患者跌倒會導致患者出現害怕、恐懼以及焦慮等不良情緒；大部分住院老年患者的防跌倒意識均較為薄弱；患者希望得到醫護人員的防跌倒專業指導。因此，臨床中應當做好對住院老年患者的防跌倒護理，通過為患者講解跌倒所帶來的風險和危害，提高患者對跌倒的重視心理，同時也需要對患者進行規范化和系統化的培訓，積極提高患者對于跌倒事件的應對能力，包括跌倒發生的危險因素以及跌倒發生后的具體處置方法和流程等，為患者選擇最佳的應對和解決方案，以此來降低老年住院患者的跌倒事件發生率。綜上所述，住院老年患者跌倒后多伴有不同程度的焦慮、抑郁以及害怕等不良情緒，護理人員應當結合患者的心理狀態為患者提供針對性的干預措施，以此來減輕跌倒患者的身心壓力，做好對患者的跌倒預防。