新型敷料用于老年患者下肢靜脈潰瘍換藥的1例護理

姜鑫春

（武漢市第一醫院皮膚科二病區，湖北 武漢 430000）

下肢靜脈潰瘍是臨床診治中相對比較常見的一種慢性而難以愈合的傷口，因為靜脈高壓引發水腫，出現靜脈潰瘍情況。新型敷料和傳統敷料相比，存在外形差異性，對下肢靜脈潰瘍患者的創面愈合具有促進作用[1]。本文主要分析并總結將新型敷料用于老年下肢靜脈潰瘍患者換藥中的效果及對應護理干預措施。

1 病例簡介

1例患者，男性，74歲，由于“右下肢和足背的皮膚出現破潰2個月余”在2017年11月21日入院就診及治療。本例患者入院護理評價后存在下肢靜脈曲張史、房顫病史、冠心病史十余年，本例患者間歇服用呋塞米平和阿司匹林片，在近2個月內沒有服用藥物，本例患者的精神比較淡漠，患者的形體消瘦，患者的兩個下肢呈現凹陷性的水腫癥狀，其右下肢水腫癥狀更為嚴重，患者的兩個足背動脈相關搏動可以觸及，其行走稍微受到限制，患者右下肢的皮膚溫度情況和肢端相關血循環均呈現正常，患者小腿的色素沉著相對比較明顯，且伴存持續的隱痛癥狀，患者可以忍受，患者右足內踝的皮膚破潰面積大概有8.0厘米乘以5.5厘米，患者右足背的皮膚破潰面積大概有8.0厘米乘以5厘米，存在比較明顯的惡臭現象。本例患者的下肢潰瘍參考國際傷口評估標準(TIME)開展評定，患者右足內踝部位存在90%黑色腐肉及10%黃色腐肉現象，患者右足背部位存在60%黃色腐肉及40%褐色腐肉現象，相對比較松散而容易脫落；患者的傷口滲液是黃色的膿性，呈現惡臭，且量比較多，存在傷口感染現象；患者兩處的傷口周圍大概2厘米附近都存在浸漬現象；患者潰瘍傷口的邊緣相關組織出現變厚隆起情況，其周邊的皮膚存在脫屑情況，其皮膚呈現干燥。本例患者局部采取新型敷料進行換藥并予以對應護理干預。

2 結 果

本例老年下肢靜脈潰瘍患者采取新型敷料換藥和護理干預48天之后，其傷口得以愈合，應患者及其家屬要求后予以出院。

3 討 論

下肢靜脈潰瘍患者的傷口難以治愈，采取新型敷料進行換藥，提供低氧而微濕的環境，對上皮化具有促進作用，防止肉芽組織比創面明顯更高，并加強對患者的疼痛護理干預、心理護理干預及飲食護理干預等，積極促進患者的傷口愈合。本文數據資料體現，本例老年下肢靜脈潰瘍患者接受新型敷料換藥以及護理干預之后，患者的傷口愈合后出院?？偨Y本例行新型敷料換藥的老年下肢靜脈潰瘍患者相關護理干預措施，具體如下：

第一，老年下肢靜脈潰瘍患者的感染控制期護理：由于本例老年下肢靜脈潰瘍患者的傷口發生感染現象，予以此例患者全身抗感染治療。

第二，清創期護理：取下敷料，用清創機進行清洗，清創機利用超聲波產生的空化效應，能有效去除細菌、真菌、壞死組織，正常組織無損害，促進正常組織生長，達到無痛清創目的。采取康惠爾清創膠對患者潰瘍處外涂，對患者傷口進行自溶和清創處理，感染期有大量滲出，腐肉和壞死組織，用含有銀離子的藻酸鹽敷料填滿傷口，如有腔洞時，剪成條狀。銀離子藻酸鹽具有高吸收性和抗感染的作用，非常適合滲出較多的感染傷口。然后在其外面采取美皮康泡沫敷料進行覆蓋，保證敷料覆蓋超過傷口的邊緣大概2厘米到3厘米，采取彈力繃帶進行包扎處理。

第三，修復增生期護理：對老年下肢靜脈潰瘍患者實行對應臨床治療之后，其創面得以明顯縮小，有紅色而新鮮的肉芽組織出現，患者傷口的中央發生上皮化，不存在異味，沒有出現明顯的疼痛，患者的小腿腫脹癥狀得以消除，其周圍浸漬情況消除，其周邊逐漸呈現上皮化現象，采取康惠爾清創膠、美皮康泡沫敷料對患者進行覆蓋，彈力繃帶進行包扎處理。

第四，上皮化期護理：對老年下肢靜脈潰瘍患者實行換藥之后，其創面出現新鮮肉芽組織，其傷口形成上皮島，將美皮康泡沫敷料進行覆蓋之后采取外層的彈力繃帶實行包扎處理。

第五，疼痛護理：患者治療是以濕性敷料聯合壓力療法，濕性敷料取下敷料時，不粘連傷口，可減少機械損傷，從而減輕傷口的疼痛。 超聲清創是針對難愈傷口的發生機制研制，是一種較好的慢性創面處理方法，具有獨特效果的機械清創技術，可達到無痛清創。從而減輕患者的疼痛。

第六，心理護理：指導老年下肢靜脈潰瘍患者進行傾訴，對患者予以安撫及支持，且指導患者家屬給予一定的關心，促使患者保持積極心態接受臨床治療和護理[2-3]。

第七，飲食護理：對老年下肢靜脈潰瘍患者進行營養補充，指導患者進食蛋白質含量高、維生素C含量豐富的飲食，使患者多進食牛奶、雞蛋、蔬菜、瘦肉、水果等，并保證多餐而少量[4-5]。

第八，靜脈曲張護理：采取彈力繃帶對患者進行加壓包扎處理，告知患者將患肢抬高，進而輔助相關靜脈回流；使患者的患肢相關皮膚保證清潔，積極預防重復感染情況；避免進行長時間的站立不動，且采取適宜活動，不可進行重體力勞動等。

綜上所述，對老年下肢靜脈潰瘍患者采用新型敷料換藥和對應護理體現較優的效果，呈現出推廣應用的價值及意義。