外傷性脾破裂的手術室救治護理分析

王翠翠，劉凌波*

（甘肅省天水市第一人民醫院手術室，甘肅 天水 741000）

脾臟是人體血液循環豐富、組織脆弱的重要免疫器官[1-2]。由于脾臟是體積大的實質性臟器且位置表淺，腹部受外力損傷中脾臟很容易受損出血，而急性腹腔實質性臟器損傷很容易因失血導致休克，對患者的生命安全造成了極大的威脅。手術室的緊急手術治療是控制繼續出血、挽救患者生命的有效手段。本次研究總結了2017年5月～2018年4月30例外傷性脾破裂患者的手術室救治護理分析，旨在為提升外傷性脾破裂的手術室救治護理水平。具體報告如下。

1 臨床研究資料

本次研究隨機選取2017年5月～2018年4月30例外傷性脾破裂患者。30例患者中男17例，女13例，患者年齡區間17.2～61.2歲，平均年齡（25.24±2.21）歲?；颊叱⑵屏淹瑫r伴有多種復合性損傷，其中腎破裂2例、骨盆骨折1例、肝破裂1例等。

2 護理分析

通過對病歷的研究，將急救成功的方法進行歸納總結，具體方法如下。

（1）術前急救配合。外傷史的休克患者在懷疑為脾破裂者會經門診立即送入手術室進行治療，以此為患者獲得黃金搶救時間。但此類患者未進行充分的術前準備，在腹腔穿刺抽出抽液判斷病情后，應在送入手術室之前進行適當的術前準備，盡可能的保障手術的成功，為手術成功行必要的術前準備以及打下良好的手術基礎。

（2）首先應密切觀察患者病情以及對患者病情進行評估，監測患者血壓、神志、心率、皮膚溫度、皮膚色澤以及呼吸等生命體征等，監測患者的病情變化，預防由于失血性休克以及其他嚴重損傷造成的病情突然惡化。

（3）加強呼吸道護理。輸氧前，觀察患者氣道有無堵塞，清理患者氣管內異物，在確定氣道通暢的情況下對患者進行輸氧，護理人員應定時對氣道進行觀察，對氣道的分泌物進行及時清除保證氣道的順暢，通過吸引口咽內分泌物可改善因昏迷后血液、胃內容物以及分泌物等導致的上呼吸道梗阻[3]。通過給予輸液輸血并不能完全地幫助患者補充體內所需的能量，在患者體內組織缺氧嚴重的情況下，應在第一時間給予患者吸氧，如患者情況比較危險，不能主動吸氧，應給予呼吸機，常規吸氧給與40～50%濃度的氧氣輸入，改善缺氧狀態，并根據患者病情調整頭部位置，使其偏向一側，多根肋骨骨折患者給予固定，防止反常呼吸，以此改善血流動力學紊亂。

（4）為患者制定適合的輸液量，輸液量應估量大于患者的失血量和失液量分析患者的失血量，將患者取頭低足高位，促進下肢靜脈回心，降低心腦氣管缺氧壓力。迅速建立2條或2條以上靜脈通道，對患者補充有效的血循環量，采取快速補液限制性輸液結合的方式使患者盡快體液復蘇，行靜脈置管加快補液速度，觀察中心靜脈壓，如患者病情非常嚴重應給與呼吸機輔助呼吸，對患者進行心電血壓監護，對患者病情進行實時監測，根據出血量和中心靜脈壓，血壓綜合評估平衡鹽溶液和膠體液的入量 。

（5）外傷脾破裂患者通常失血較為嚴重，為避免休克性死亡，還要采取一些止血措施結合限制性輸液，觀察尿量，使用血液回收機為患者建立有效的血循環量，利用護理人員的專業技能知識，盡快的幫助患者止血，避免失血過多。給予患者保溫措施，術后患者普遍低溫，術中采用保溫措施可增加患者復蘇成功率。

（6）外傷脾破裂患者對人體的創傷較大，失血性休克患者應給予全身麻醉，并且由于外傷會強烈刺激交感神經，有可能導致疼痛性休克，采取麻醉有利于避免此種現象發生與發展。在對患者急救的同時，在確定輕度失血性患者是對鎮靜類藥品無不良反應時，應對患者使用止痛鎮靜藥品。失血性休克時循環時間減慢，可通過上肢靜脈給予麻醉藥，幫助患者減輕疼痛，避免疼痛性休克帶來的嚴重后果，上肢靜脈發揮藥效的速度較快，對呼吸以及循環均無不良影響。及時地采取抑制疼痛的措施對患者進行安全有效的麻醉，護理人員熟練掌握麻醉方法對控制患者病有良好的作用，上肢靜脈給藥有利于麻醉醫師調節低速，但患者出現顱腦等方面的損傷應不使用鎮靜類藥品[4]。

（7）避免因空腔臟器破裂而污染的血液回輸給患者，并加強對清醒患者的心理護理，患者由于應激創傷導致情緒變化。

（8）密切注意手術進行順序，熟練掌握傳遞器械的時機，開關腹腔后核對清楚器械、紗布、線團等。

3 小 結

做好外傷性脾破裂患者的觀察以及護理對降低病死率有至關重要的作用，通過采取術前手術準備、密切病情觀察、合理采取麻醉、擴充血容量、限制性輸液等方法對提高搶救成功率有重要作用。