張 峻
(武漢市第一醫院,湖北 武漢 430065)
痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病,多累及毛囊、皮脂腺等部位,表現形式多為丘疹、粉刺、囊腫、膿皰、結節及疤痕等皮膚損害,病因較為復雜、病程、復發率高,多發于顏面部,易導致患者出現焦慮、抑郁等諸多不良心理狀態,影響患者的生活質量[1-2]。目前,痤瘡的臨床治療方法較多,常規藥物在中重度痤瘡治療中起效慢,治療時間長,效果參差不齊?;仡櫺苑治鑫以簯霉鈩恿β摵?540點陣激光治療的44例中重度痤瘡患者,治療期間給予有效護理干預,現報告如下。
選取我院于2017年3月至2018年3月就診并治療的中重度痤瘡患者44例作為研究對象,均給予光動力聯合1540點陣激光治療,所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究,其中男性27例,女性17例,年齡區間18~45歲,平均年齡為(23.51±3.54)歲,病程區間1~3年,平均年齡(2.11±0.25)年。病例排除標準:①已知患有光敏性皮膚病者;②正在口服光敏性藥物(如四環素.美滿霉素.維甲酸類等);③不予以良好配合的患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤對光照和疼痛不能耐受者。
光動力聯合1540點陣激光治療前,術前告知患者可能出現的不良反應并簽署治療知情同意書, 并填寫焦慮與抑郁評分量表。用洗面奶清潔面部,每次由專人用同一相機,在固定的位置、同一光源下為患者拍攝照片(正面照片,左45°照片,右45°照片)并存檔。首先對于患者局部結節囊腫處予以1540點陣激光進行治療.再根據患者皮損面積與基質混合調配成5% 濃度ALA外敷于皮損處,用塑料薄膜外加遮光黑布封包3h。使用(武漢亞格光電技術有限公司)LED 光動力治療儀照射,選擇合適的劑量,先藍光照射,后紅光照射,光源與面部鼻尖距離15 cm。共治療四次。治療期間均給予必要的圍術期護理干預,對患者的焦慮與抑郁情況以及治療依從性進行比較。
采用焦慮(SAS)自評量表與抑郁(SDS)自評量表對患者治療前后的焦慮與抑郁情緒進行評價,同時采用我院自擬的治療依從性問卷調查表進行統計,總分100分,分數越高提示患者的治療依從性越高;并對治療前后數據改變情況進行評估[3-4]。
本組數據均采用SPSS19.0軟件進行組間數據比較,計數資料以(n,%)進行描述且行卡方檢驗,計量資料以(±s)描述且行t檢驗,若組間數據P<0.05則具備統計學意義。
治療后的SDS評分與SAS評分均低于治療后,治療后治療依從性高于對照組,P<0.05。
大部分中重度痤瘡患者臨床表現為結節、囊腫,后期可出現瘢痕,屬于損容性皮膚病中的一種,可使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此,治療前應取得患者及其家屬的同意,告知患者治療過程中可能存在的反應,并給予患者必要的心理護理,通過與患者的真誠、熱情的溝通,詳細向患者講述痤瘡的病因病機以及臨床治療方法,減輕患者緊張、焦慮等不良心理狀態;同時可向患者介紹成功案例以供參考,提高患者治療的認知度、增加患者的自信心。
治療期間嚴格遵守無菌操作原則,在封包過程中也需告知患者盡量避光,不可隨意走動。光療過程中要指導患者保持合適體位,囑患者閉眼并佩戴專用護目鏡。光療期間告知患者可能出現疼痛感、腫脹感、燒灼感;若不耐受,需及時調整LED光源照射距離與時間,同時也可通過音樂、廣播來緩解患者的緊張情緒。在1540點陣激光治療時,需要綜合分析患者的皮損情況,選取合適的能量密度,治療期間也需與患者進行溝通交流,分散患者的注意力,使患者的疼痛感有效緩解。
光動力及1540點陣激光治療的皮膚護理 光療結束后立即使用骨膠原敷料進行冷敷,時間20min,再進行冷療。治療后1-3天內,治療部位可能出現紅斑、水腫無需特殊處理,嚴重時可冷敷減輕反應;治療結束48小時內注意避光,主要是強光(包括日光和燈光)的直射,避免使用電腦和電視;治療后1周用低于30度的溫水洗臉,可加使用醋(1:5),若有結痂,使其自然脫落,避免強行剝除,以免留下疤痕。建立微信群指導患者,并電話隨防。
綜上,中重度痤瘡患者應用光動力聯合1540點陣激光治療的同時,給予患者必要的系統性護理干預,可有效提高患者的治療依從性,改善患者的不良心理情緒,提高臨床治療效果。