耳穴埋豆聯合放松療法輔助治療類風濕關節炎疲乏療效觀察

孫慧敏，沈中鳴*

（上海市長寧區光華中西醫結合醫院，上海 200052）

類風濕性關節炎是累及周圍關節的多系統性炎癥性的自身免疫疾病，85.7%患者存在不同程度疲勞[1]，疲勞是一種壓倒式、持續性地疲勞感，伴體力、腦力下降，休息后不能緩解，EULAR和ACR均將其作為重要的觀察指標。除生理性和病理性外，由于疾病本身持續疼痛會導致沮喪，引發心理性疲勞，導致心理痛苦和生活質量降低。通過研究表明疲勞可能與免疫異常和循環皮質醇水平下降有關，而通過刺激耳穴可調整免疫，從而減輕疲勞[2]。配合放松療法除了可影響骨骼肌肉系統，還能促使大腦皮層處于較低喚醒水平，并調節身重感、因意志力與皮層控制減弱產生運動不能感[7]，作為行為療法的漸進性肌肉放松訓練（PMRT）可以降低交感神經系統活動水平，減低骨骼肌的緊張，提高機體抵抗應激的能力從而調整生理心理功能紊亂，緩解疲勞[3]。希望通過本次研究，能夠論證中醫技術耳穴按壓配合行為放松療法應用在類風濕關節炎疲乏的患者同樣有良好的效果，以及推廣應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 納入標準和排除標準

納入：符合2009年ACR與 EULAR發布的RA分類標準與評分系統[4]；疲乏無力，FS-14 ＞5分以上；具有一定閱讀理解和言辭表達能力；性別不限，年齡16～60歲；病程＞6個月；客觀檢查無明顯陽性體征者。

排除：患有累及關節的其他風濕性疾??；診斷明確的精神類疾??；對橡皮膠、王不留行籽過敏者，或不能按照醫囑服藥及放松治療者，無法判定療效及資料不全者。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般情況

選取在2016年1月至2016年12月期間在我院收治，根據方案設定標準選擇受試病例60例。男性29例（治療組15例，對照組14例），女性31例（治療組15例，對照組16例），x2：0.067，P：0.796。治療組30例，18-30（歲）5例，30-40（歲）14例，4 0-5 0（歲）11例；對照組3 0例，1 8-3 0（歲）5例，30-40（歲）15例，40-50（歲）10例；x2：15.333，P：0.757。治療組30例，6月-1年7例，1-3年15例，大于3年8例；對照組30例，6月-1年7例，1-3年16例，大于3年7例，x2：22.667，P：0.889。

兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義 ( P ＞0. 05) ，一般資料及癥候分類經統計學處理無顯著性差異（ P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 兩組均給予相同的護理干預， 內容包括

1.3.1.1一般干預①病室環境②疾病知識 ③藥物指導 ④飲食指導 ⑤日常指導及保健。

1.3.1.2心理干預 ①分散療法②社會支持療法

1.3.2 治療組在以上護理干預的基礎上進行耳穴埋豆聯合放松療法，具體如下：

1.3.2.1由護士給予耳穴埋豆，取肝、脾、腎、交感四處穴位，每穴按揉3-5次/日， 1-2min/次，按壓度以感覺局部酸痛或脹痛、發熱、酸麻等感覺為度。

1.3.2.2每日夜間睡前，調暗燈光，關閉房門或者拉起隔斷，保持病室安靜舒適，由護士指導行漸進性肌肉放松以及腹式呼吸法進行放松訓練，期間可配合舒緩音樂。從握拳開始使肌肉緊張5～10s，感受這種緊張的感覺，然后放松5～10s，體驗放松時的感覺。隨后依次漸進放松手臂、頭面部、頸、肩、胸、腹、背、臀、下肢、雙足部肌群，最后達到全身放松。每次時間控制在20～ 30min。

1.4 觀察項目

選擇FS-14量表，受試前護士為符合受試條件者進行評估，請受試者仔細閱讀每一條目或檢查者逐一提問，根據本人情況圈出最合適自己的情況，實施干預兩周后進行一次評估，記錄。

1.5 統計學方法

分2次進行FS-14評估，結果由統計人員用Excel2016軟件錄入，用SPSS17.0軟件分析。兩組組內分析用Wilcoxon符號秩和檢驗，兩組組間分析用Mann-Whitney U檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

治療組30例，治療前11.53±1.201)，治療后 6.50±1.071)，差值 5.03±1.832)

對照組30例，治療前11.53±1.22 1)，治療后8.17±1.091)，差值3.37±1.812)

注:治療前后兩組自身比較1) P ＜ 0.05，治療后與對照組比較2) P ＜ 0.053

3 總結討論

《靈樞·口問》: “耳者宗脈之所聚也”，耳穴按壓作為中醫傳統手段，因其簡、便、驗、廉無副作用的特點和較好的臨床療效，被眾多患者所接受。 “肝在體合筋、其華在爪”，日久關節畸形，骨破壞嚴重，則涉及“腎主骨”的功能不調，暗合五臟相乘理論，故臨床醫家認為本病發病內在因素與核心病機是肝脾失調[5-6]。

本次研究從類風濕關節炎具有疲乏的患者著手，在藥物治療的基礎上，施以耳穴配合聯合放松療法。使用FS-14量表，對疲乏程度進行評估，量表分值能有效地反映疲勞的嚴重程度和變化，辨別能力高，內容簡短，操作簡便，容易掌握，可有效篩選疲勞病例，該量表在國外已有應用[7-8]。實施的護士均經過中醫藥

大學100學時西學中培訓、中醫護理技術的培訓以及放松方法的培訓，考核合格后方可進行技術實施。在進行放松方法，遵循環境以及時間要求，所有治療組在放松訓練時均選擇臨睡前，關上門窗拉好隔斷均有利于保持要求環境舒適、安靜的環境。本研究認為耳穴配合聯合放松療法等綜合治療是緩解患者疲乏癥狀，提高自我效能，改善生活質量的有效方法之一。另外，護士通過放松訓練能夠促進關懷和自我效能提高，達到全身放松效果，也可以使慢性病患者疲勞程度降低，提高護理滿意度。