前置胎盤的臨床護理進展研究

蔣妍梅

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤位置在胎先露部之前，依附于子宮下段甚至覆蓋宮頸內口。胎盤前置分為三種類型，分別為完全性或中央性前置胎盤；部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤。前置胎盤會引起妊娠晚期無誘因無痛性陰道出血，出血嚴重者可引發休克，胎兒缺氧，嚴重可導致胎死，是妊娠嚴重并發癥之一。孕婦發生胎盤前置時，除了正常的治療手段，還應配合相應的臨床護理方式，這樣可以提高治療效果。本文就前置胎盤的臨床護理進展進行研究，具體內容如下。

1 前置胎盤的產前護理

1.1 健康教育

在妊娠期內，對產婦進行健康教育，普及妊娠知識，加強孕婦對妊娠期并發癥的認識，正確對待并發癥，鼓勵積極就醫。

1.2 產前心理護理

對于女性而言，妊娠是一個特殊的生理過程，在因進入妊娠期喜悅的同時，也伴隨著恐懼和不安，調查發現，大部分孕婦在妊娠期與分娩期都會伴隨焦慮癥狀，嚴重可導致抑郁癥。前置胎盤引起的陰道出血無疑會加重孕婦的恐懼和焦慮，會過度擔心胎兒的安全及自身安全，因此反而可能會引發宮縮，進而促使陰道出血加重。因此，做好前置胎盤產婦的心理護理是重中之重。護理人員對待前置胎盤產婦應保持充足的耐心，親和的態度，站在專業的角度向產婦講解病因，病情，治療方案及預后護理，同時對產婦情緒給予疏導安慰，緩解產婦緊張焦慮的情緒。保證產婦與醫護人員建立充足的信任度，同時幫助產婦建立分娩信心。對于產婦及家屬提出的疑惑要耐心解答，同時也鼓勵家屬幫助產婦緩解情緒，建立信心。對于病情嚴重的產婦，要勸說其入院積極配合治療。

1.3 出血后護理

產婦發生出血后，應及時觀察產婦生命體征，根據出血量及出血性質等提供合理的臨床治療。一旦發生產后出血及時進行搶救，迅速建立靜脈通道，輸液、輸血；實施子宮按摩，治療藥物的輸入；對于反復出血的產婦，護理人員應指導其做好會陰清潔，預防感染。對于伴有貧血癥狀的產婦，應根據血常規檢查進行輸血治療，同時可口服補血藥物，改正貧血狀態，提高抵抗力，促進胎兒發育。

1.4 體位護理

對于發生出血的產婦，應叮囑其臥床休息，保持頭低較高臥位，部分產婦如無法適應床上排便時，護理人員應進行科學指導，確保大小便通暢，預防便秘。

1.5 飲食指導

產婦應保持清淡，營養的飲食，適量飲水，多吃含有纖維素的食物，對于貧血產婦，應多吃富含優質蛋白及鐵元素的食物。

1.6 胎兒監測

做好每天的胎兒胎動的監測，通過胎兒心臟監測儀對胎兒的胎動情況進行監測；同時應注意避免外界刺激引起宮縮，做好不良事件的預防。

1.7 妊娠終止準備

由于難以預測前置胎盤的出血時間和胎盤出血次數，入院檢查后，一旦預后不佳，發生嚴重并發癥時，應立即建立靜脈通道以補充血容量，糾正休克，縮短宮內缺氧時間，必要時終止妊娠。終止妊娠后應時刻注意產婦情緒，預防產婦抑郁。

2 胎盤前置的產后護理

產婦前置胎盤在分娩后風險事件發生率仍很高，不能放松警惕；如產后出血的發生，直接威脅產婦的生命安全，所以分娩后的監測和護理工作仍很重要。

2.1 病情監測

前置胎盤由于屬于高危產婦，需要進行剖宮產進行引產，手術采用需要進行持續硬膜外麻醉；分娩結束后，由于剖宮產手術切口的處理，做好敷料的干凈，整潔，定時更換敷料，并嚴格按照無菌操作進行；需要對產婦產后2小時，24小時出血量嚴密監測，生命指征情況的變化，監測體溫和血壓的變化；做好導尿管的護理，避免發生會陰感染；產婦產后如有出血征兆，及時通知醫生，按照醫囑及時相應的治療，并做好急救準備工作。

2.2 產后心理護理

出生后，母親經常關心新生兒的健康狀況。孩子出生后，吸吮和接觸是母親最大的安慰和鼓勵。因此，應盡早使母嬰接觸，但新生兒需行監護，有的將轉移至新生兒重癥監護室進行觀察。分娩后，母親和嬰兒不能呆在同一個房間里，這時母親不會看到新生兒，它不可避免地會產生焦慮和不安的心理，不良的心理情緒影響機體的又恢復，容易發生產后出血，產后抑郁等情況，同時對乳汁的分泌等都有影響；因此，對孕婦提供心理護理尤為重要。在胎兒娩出后，第一時間告知產婦胎兒健康，進行早接觸，鼓勵產婦，情緒穩定性。

2.3 產后乳房護理

母乳喂養是新生兒最理想的喂養狀態，一方面母乳喂養利于嬰兒的健康成長，另一方面通過嬰兒吸允的刺激，對子宮收縮有刺激，減少產后大出血的發生率；但是由于前置胎盤的新生兒在出生后由于早產需要進行新生兒轉移到監測室內進行身命體征等各項監測，此時產婦需要積極做好乳房的護理，做好清潔工作，避免壓迫等，造成急性乳腺炎等并發癥；產婦可采用諸如按摩和熱敷的干預措施來確保乳房的平滑性。

3 結 論

前置胎盤是妊娠中嚴重的并發癥，對母嬰安全都造成影響，一般容易發生早產；前置胎盤產婦不僅需要做好定期的產檢，同時在妊娠后期應嚴密注意自身情況的變化，如果胎兒不成熟，無活動性出血的母親應盡可能延長胎齡。過去，保守治療主要集中在治療藥物，忽視患者心理和生活的干預，不利于預后的改善，所以積極優質的護理工作的實施非常有必要性，在常規護理的基礎上，做好產婦的疏導工作，積極配合良好的管理措施，提高救治成功率，提高護理質量，樹立良好的醫院形象?？偨Y來說，科學合理的身心護理可以提高產婦整體身心健康水平。