賈化俠
(江蘇蘇州市立醫院本部呼吸科RICU,江蘇 蘇州 215002)
發生呼吸衰竭的患者常需要長期臥床療養,加上患者的身體狀況欠佳,常強迫半臥位或端坐位,使用無創呼吸機面罩對鼻面部壓力較大,發生急性壓力性損傷的風險很大,容易對患者的身體健康造成損害。目前,臨床上在注重呼吸衰竭患者治療方案的同時,更注重對患者急性壓力性損傷的預防,所以選擇何種護理方案也非常關鍵。本次研究中采用不同的護理方案干預選取的70例患者,旨在探討集束化護理對患者急性壓力性損傷的預防作用。
選擇的70例患者病情均符合《呼吸系統疾病》中的診斷標準,認知功能和語言能力正常。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的呼吸衰竭患者,將70例患者用隨機法分成兩組各35例:對照組平均年齡(62.8±3.5)歲,男性20例和女性15例;觀察組患者平均年齡(62.4±3.7)歲,男性21例和女性14例。兩組患者的一般資料比較無差異,P>0.05。
對照組:基礎護理:根據患者的病情和身體狀況提供護理服務。
觀察組:集束化護理:(1)防急性壓力性損傷宣教:給患者的病床前掛上預防急性壓力性損傷的標識,并根據患者的具體情況為其使用泡沫敷料及潰瘍貼(如使用無創呼吸機前常規使用泡沫輔料敷貼鼻部),注意將患者的局部壓力及時分散,避免身體局部組織被長時間壓迫。每隔2h給患者翻身1次,判斷患者是高?;颊邥r,則每隔1h給患者翻身1次。采用本院自制的量表記錄患者的皮膚和體位、翻身時間等,每天早晚用溫開水給患者擦身體各1次,并保證患者的皮膚清潔、干燥,每天至少更換1次患者的床被單,保證患者的床被單清潔、干燥。用NRS2002評估量表詳細評估患者的機體營養情況,根據其實際情況制定科學合理的飲食規劃,對不能進食的患者遵醫囑給予腸外營養。(2)無縫交接班:交接班時對患者的機體組織受壓狀況密切觀察,及時判斷患者有無出現急性壓力性損傷,詳細記錄患者的病情和機體情況。給患者進行疾病和急性壓力性損傷預防知識宣教,告訴患者關于集束化護理的目的和有效性,及時回答患者的疑問,消除患者的擔憂和不安心理。注意和患者及時交流,給患者鼓勵和安慰,用激勵的語言和患者交流,消除患者的負性心理,指導家屬給患者更多的關心和愛護,盡量緩解和減輕患者的精神壓力,提高患者的依從性和配合度。
觀察和記錄70例患者的急性壓力性損傷發生率,調查患者對各項護理內容的滿意度。
用本院自制的量表判斷患者的護理滿意度:總分值0-100分,得分高表示護理滿意度高。
統計學軟件選擇SPSS 24.0,性別占比和急性壓力性損傷發生率用(%)表示,采用卡方檢驗統計學意義;年齡資料和護理滿意度評分用(x±s)表示,采用t檢驗統計學意義;檢驗得P<0.05時,表示差異有統計學意義。
相較于對照組患者的急性壓力性損傷發生率2 5.7 1%(9/35),觀察組患者的5.71%(2/35)低,x2=5.2851,P=0.0215<0.05。
相較于對照組患者的護理滿意度評分(82.8±5.2)分,觀察組患者的(94.0±3.5)分高,t=10.5709,P=0.0000<0.05。
急性壓力性損傷常見于危重癥患者,而呼吸衰竭是一種危急重癥,且患者需要很長時間臥床休養,嚴重時患者需要絕對臥床休息,持續使用無創呼吸機,故而其出現急性壓力性損傷的幾率大。常用的基礎護理主要是根據患者的病情變化提供護理服務,內容不具有較強的針對性和全面性,常獲得的護理效果欠佳。
本次采用集束化護理的35例患者急性壓力性損傷發生率低,且護理滿意度高。集束化護理是一種新型護理方法,通過上述方法中的護理內容,使患者對自身病情和急性壓力性損傷的知識有著進一步的了解,穩定了患者的心理狀態,使其依從性和配合度提高;同時注重患者身體狀況的逐漸改善和恢復,給患者專業的飲食規劃,不斷加強患者的體質,這對患者抵抗急性壓力性損傷的出現有著積極作用。
綜上所述,集束化護理對呼吸衰竭患者發生急性壓力性損傷的預防效果顯著,護理滿意度高。