高危藥物在老年臨床使用中的護理安全管理

朱杏亭

（江蘇省靖江市第二人民醫院老年科，江蘇 靖江 214500）

高危藥物也叫高警示藥物，美國醫療安全協會對可能造成傷害患者的藥物進行調研，發現多數致死或者讓患者承受巨大危害的藥物是有一小部分特定藥物所引發，即高危藥物。本文將老年科高危藥物管理分為兩個階段，其中2017年7月-2017年12月采用常規管理，2018年1月-2018年6月采用護理安全管理，分析老年科高危藥品護理安全管理的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月-2017年12月靖江市第二人民醫院老年科對高危藥品采用常規管理為對照組，患者共387例，2018年1月-2018年6月針對高危藥物進行護理。安全管理為實驗組患者共425例，我院老年科護理人員11名，其中男1名，女10名，年齡為22-45歲，平均年齡為（29.42±2.67）歲，工作時間1-15年，平均工作時間（3.32±1.09）年，按照職稱劃分：主管護師1名，護師3名，護士7名。

1.2 實驗方法

首先，結合醫院的藥物使用率以及患者的實際情況將高危藥物分類。其次，培養護理人員的安全技能以及素養。對于護理人員而言，高危藥品的掌握熟練度以及使用是正常使用此類藥物的關鍵。所以，醫院可以定時定點對護理人員進行培訓，可以將使用規范、使用流程、使用注意事項、注射劑量、了解高危藥物的毒性反應、不良反應現象等相關問題編成一個小冊子。提高護理人員的素質，使護理人員及時與患者溝通。若有異?，F象，能使護理人員及時發現并告知醫生，也能使患者的病情得到控制。在注射此類藥物時，應該有年長、經驗豐富的人員來操作，并且應該有緊急情況發生的處理方案。最后，對高危藥物進行分級管理。醫院采用金字塔式的分級，分三層，從上到下。最上面一層是1級高危藥物，中間一層是2級高危藥物，最下面一層是3級高危藥物。1級高危藥物是藥物管理的最高級別，使用頻率較高，一旦用藥錯誤，患者死亡幾率極大的一類藥物，將此類藥物列為重點管理藥物。依次類推，3級高危藥物使用頻率最小，用藥錯誤之后患者死亡率最小的一類藥物。對高危藥物進行分級管理，必然減小用藥的錯誤率，但是藥品繁多，不易于分類也是一個難題。最后，對高危藥物標注明星標識，并進行分級管理。

1.3 觀察指標

觀察兩組的高危藥物使用出錯率、護理人員安全技能以及素養得分情況。護理人員的得分成績應包括：高危藥物使用方法、使用劑量、使用頻率了解高危藥物的毒性反應、不良反應現象以及素養?？偡譃橐话俜?。

1.4 統計學處理

數據資料利用SSPS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用檢驗與t檢驗表示以P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組高危藥物管理缺陷發生率及安全管理考核比較

實驗組425例，管理缺陷發生率例171例，40.23%，安全管理考核成93.21±2.94；對照組387例，管理缺陷發生率例248例，比例是60.83%，安全管理考核成82.19±2.72，比例是實驗組患者高危藥物管理缺陷發生率明顯低于對照組，安全考核成績顯著低于對照組（P＜0.05）.

2.2 兩組高危藥物錯發率和錯輸率比較

實驗組病例數4 2 5 例，高危藥物錯發率2 例，比利是0.0047%，高危輸錯率1例，比例是0.0023%； 對照組387例，高危藥物錯發率21例，比例0.0542%，高危輸錯率16例，比例0.0413%。 實驗組患者高危藥物錯發率明顯低于對照組，實驗組患者高危錯輸率較對照組顯著下降。

3 討 論

目前，國家高危藥物研究雖然發展很快，但是依舊處于起步階段。很多方面我們都可以學習國外。引進先進的經驗以及設備，論證適合我國國情并能在國內行得通的高危藥物管理體系，這對我國的高危藥物管理有著不可替代的作用。為避免注射之后產生不良反應，老年科患者需要配合醫生以及護理人員。部分高位藥物滲透壓較高，在臨床使用時發生了外滲，皮膚開始腫脹、疼痛，并有可能會出現皮下出血等現象。部分血管活性藥在使用之后局部腫痛或蒼白，有刺痛以及灼燒感，并在8-10H之后變性壞死。對此現象，通過醫生與護理人員對患者的指導，可有效減小高危藥物外滲現象發生。讓病人積極配合靜脈注射，了解靜脈注射的好處，叮囑病人在注射時盡量不要活動，避免針頭偏移，造成藥物外滲。在注射后，護理人員應多次詢問患者是否有不良反應現象出現，及時阻止藥物外滲的可能。

最后，醫院引進其他高危藥物時，要充分論證其合理性。研究透徹該藥的使用劑量、使用方法、不良反應等與此高危藥物有關的一切知識。并告知護理人員，使護理人員正確使用。高危藥物在老年臨床使用中的護理安全管理，建立完善的高危藥物不良反應監測系統，及時的處理解決問題，醫生與護理人員、配藥師切實負起責任，對藥品的質量和使用方法進行監督。

本研究顯示，實施高危藥物管理安全措施以及護理人員的安全技能、素養都可有效降低用藥錯誤率。極大的提高了用藥安全程度，使患者安全用藥。