先天性巨結腸患兒術前清潔回流灌腸的護理現狀與研究進展

劉 佳，毛 蔚*

（上海市兒童醫院上海市交通大學附屬兒童醫院，上海 200062）

前 言

先天性巨結腸即希爾施普龍病，患兒以近端結腸擴張、肥厚為主特點，神經節細胞缺乏、腸管持續痙攣引起的糞便瘀滯是患者發病的基礎。目前臨床治療先天性巨結腸主要采取回流灌腸及巨結腸根治術治療，且回流灌腸也是患兒實施手術治療的必經過程[1]。經回流灌腸可及時清除結腸瘀滯糞便，改善腸內微生態環境，改善患兒營養狀況，及時控制患兒結腸擴張、肥厚狀況，控制患兒病情進展，進而可促進患兒局部擴張結腸回縮，進一步縮小手術切除范圍，減輕手術創傷的同時，也可降低手術難度，提升手術效果。隨著現代醫療水平的不斷發展，護理技術也必須與時俱進。但回流灌腸也屬于侵入性操作，對患兒機體也具有一定影響，處理不當也會加重患兒機體損傷。因此，完善術前術后護理，找出新進展新突破，減少巨結腸患兒術后并發癥的發生，是當前醫務工作者工作與研究重點。

1 充分做好術前準備

1.1 詳細了解患兒病史，及時做好各項化驗檢查，行X線胸片或胸部CT掃描，檢查心電圖，血小板，出凝血時間，肝腎功能等。并對科室護理人員進行護理前知識培訓工作，規范護理人員回流灌腸護理操作，提升護理人員重視度，并制定出回流灌腸護理操作規范、流程，相關管理制度，逐漸提升護理人員責任心、同情心，在護理過程中積極為患兒解決各項問題。

1.2 術前規范疾病知識宣教

患兒實施灌腸前，患兒家長需積極與患兒家長進行溝通交流，告知患兒家長腸道準備的意義，積極回答患兒家長的疑問，充分理解患兒家長的心情。術前通過一對一宣教、播放視頻等方式向患兒及家長介紹先天性巨結腸疾病相關知識，宣講內容包括疾病病因、誘因、患兒常見表現、治療手段、治療配合方式，并詳細介紹回流灌腸的操作步驟，治療中相關注意事項等，引導患兒及家長配合治療。

1.3 明確患兒回流灌腸禁忌狀況

術前及時了解患兒臨床表現，并對存在禁忌癥狀況實施其他方式處理?；亓鞴嗄c禁忌癥包括嚴重低蛋白血癥、生命體征不穩定、異常腹脹、存在結腸炎等，對于此類患兒可采取潤滑劑或緩瀉劑處理。必須進行灌腸處理患兒，需在處理前進行腹部影像學檢查，以排除存在腸穿孔及腸梗阻患兒。

2 灌腸時體位護理

灌腸過程中以左側臥位為最佳體位，但部分研究中提出可采取平臥位下，將雙腿屈曲，臀部略微抬高，也有研究提出可采取截石位或頭低腳高位，以促進灌腸液流向近端結腸，促進灌腸液與大便充分接觸[2]。對于先天性巨結腸患兒而言，患兒常出現便秘狀況，實施灌腸處理后，可促進腸道內大部分積極糞便和氣體排出。部分患兒糞便淤積時間較長，水分吸收后常形成糞石，對于此類患兒，護理人員在操作過程中，需根據實際狀況為患兒更變體位，并對患兒進行腹部按摩處理，促進糞石溶解，提升灌腸效果。

3 灌腸時注意事項

在灌腸過程中，需由工作經驗3年以上護理人員進行操作，且操作過程中需由一名主管醫師進行現場監管，積極預防意外事件發生。灌腸過程中應采取低壓回流。在灌腸液選擇中，以溫等滲鹽水為最佳灌腸液，避免使用高滲鹽水或清水引起鹽中毒或水中毒狀況[3]。灌腸處理保持灌腸液溫度為37～41℃，避免溫度過低引發腸痙攣，或溫度過高引起黏膜損傷，增加患兒痛苦。灌腸過程中嚴密監測表現，若患兒出現煩躁不安、精神異常等癥狀時，需停止灌腸，及時實施處理。操作過程中檢查灌腸液性狀，出現血絲或出血狀況時，需警惕出現腸黏膜損傷，對此類患兒需立即停止灌腸，并詳細記錄患兒狀況，輔助醫生進行相關處理過程。詳細記錄患兒灌腸及手術狀況，并在交接班過程中詳細檢查患兒身體狀況，嚴密監測患兒臨床表現，腹部癥狀、血便狀況，患兒出現異常表現時，需及時按醫囑對患兒進行腹部平片檢查，積極預防患兒出現腸穿孔。

4 加強心理護理及舒適護理

4.1 心理舒適

在患兒入院后，護理人員積極與患兒家長溝通交流，及時向患兒及家長發放知識宣傳手冊，對患兒進行護理評估，為患兒制定針對性護理方案，并耐心與患兒及家長溝通，積極為患兒及家長解決問題，關愛患兒，積極為患兒和家長服務，提升患兒及家長信任。對于存在負面情緒患兒，可通過針對性情緒疏導、情緒轉移緩解患兒負面情緒，減少患兒哭鬧狀況；向患兒家長介紹治療成功病例，并引導家長正確看待疾病，提升家長信心[4]。

4.2 舒適環境創建

在患兒入院后，由護理人員向患兒和家長介紹醫院環境、病房環境，并保持病房內干凈整潔，定期通風消毒；及時了解患兒喜好狀況，可根據患兒實際喜好在病房內墻上張貼卡通圖片，放置兒童玩具，為患兒布置溫馨、童趣的病房，積極滿足患兒需求；耐心向患兒家長介紹病房探視制度，嚴格控制陪護人數，為患兒創建安靜的治療環境；保持病房內地面干凈，加強安全防護措施，預防患兒跌傷。

4.3 消除恐懼心理

患兒術前腸道準備時間較長，可持續一周左右，在該時間段內患兒及家長極易出現恐懼心理，因此護理人員需加強與患兒家長的溝通，通過與患兒一起玩耍轉移患兒注意力，減輕患兒恐懼心理；在護理操作中加強對患兒的鼓勵，對于配合患兒可進行適當物質獎勵。在患兒治療中也需加強對患兒家長心理的疏導，引導患兒家長積極配合相關處理內容，必須加強對患兒的鼓勵和陪伴。

5 回流灌腸失敗的原因總結

5.1 操作者心理因素

在回流灌腸操作中，部分護理人員資歷較淺，臨床護理操作經驗較少或操作水平較低，護理人員對回流灌腸的操作要點不熟悉，在操作過程中極易出現緊張情緒，影響操作效果；且患兒年齡較小，經驗較少護理人員操作中也易擔憂患兒治療配合的狀況，增加緊張情緒；此外，部分只注重完成任務，對護理質量要求不高，也易引起操作失敗。針對此類狀況，需加強對年輕護士的培訓及考核過程，考核通過才能上崗實踐。

5.2 患兒飲食狀況

在回流灌腸期間，患兒食用不易消化食物時，將直接影響灌腸效果，導致肛管堵塞，引起灌腸失敗。因此，護理人員需加強對患兒灌腸期間飲食指導，指導患兒以無渣流食為主，或保持食物為泥樣才能食用[5]。

5.3 患兒體位因素

灌腸過程對患兒體位要求較高，體位不當將引起肛管插入困難。操作時可由家長輔助上提患兒下肢，應加強對患兒的安撫。

5.4 患兒家屬因素

患兒家長不配合對患兒的安撫工作及護理操作過程，過分溺愛患兒，導致操作難以實施。針對此狀況，護理人員需加強對患兒家長的宣教工作，使患兒家長重視回流灌腸，積極配合護理操作過程，積極安撫患兒。

5.5 灌腸前準備不當

灌腸前未對患兒進行詳細的影像學檢查及分析，未了解患兒實際病變狀況及狹窄狀況，導致操作時插管失敗。因此操作前需詳細了解患兒檢查結果，根據實際狀況決定插管長度及位置。

5.6 肛管選擇不當 插管過程中，肛管過粗將在狹窄部位堵塞，肛管過細時，極易出現糞便堵塞肛管狀況，肛管過軟極易出現彎折，影響插管效果。因此插管前需根據檢查結果為患兒選擇最佳肛管[6]。

6 術后護理

①術后及時將患兒安全送回病房，并實施心電監護，實施低流量吸氧，監測體征，患兒若煩躁不安，可用魯米那或者水合氯醛鎮靜。②妥善固定好肛管，防止脫落，保留3～5 d，必要時約束患兒雙下肢，定期觀測大便性狀，恢復后可在3～5d將肛管拔除[7]。③胃管護理：術后早期實施禁食處理，并實施胃腸減壓，4h/次，清理呼吸道及口腔分泌物，預防感染?；純航称陂g可采取靜脈補充營養，排氣恢復后，可逐漸食用流食，并根據患兒恢復狀況逐漸向半流食和普食轉變。④尿管護理：定期檢查尿管通暢狀況，并防止尿管脫落，做好會陰護理，防止尿道感染。尿管拔除前實施夾管處理，并引導患兒進行膀胱收縮和舒張訓練。⑤肛周護理：定期對會陰部及肛周皮膚進行溫水清潔處理，清洗后通過無菌紗布輕輕蘸干，禁止擦干，然后用金霉素藥膏、百多邦或者氧化鋅軟膏涂抹肛周皮膚，防止皮膚糜爛、破潰。術后檢查手術部位切口狀況，保持干燥狀態，定期采取烤燈照射處理，并預防切口感染。

7 討 論

術前回流灌腸是先天性巨結腸患兒治療中的重要步驟，直接影響患兒治療效果[8]。但患兒年齡較小，治療配合度較差，因此在術前回流灌腸中，需加強對患兒的護理過程，以保證術前回流灌腸效果。在護理過程中，實施全程舒適護理可有效減輕患兒痛苦，保證術前回流灌腸的順利進行，并降低并發癥發生風險，為手術過程提供良好的基礎，提升手術效果。此外護理人員在護理中，也需不斷提升自身護理操作熟練度，不斷提升護理責任心，規范護理操作及流程，進一步提升護理質量和效果，以促進患兒早日康復。目前護理改革逐漸深入，護理服務質量逐漸受人們關注，護理不再是單純的技術操作，我們在做好基礎護理的同時，也應考慮到患兒及家屬的心理護理，改善其心理狀況。