人工髖關節置換術患者實施圍術期護理對預后的影響

蔣 歡

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院骨科，江蘇 常熟 215500）

人工髖關節置換術在骨科較為常見，對于股骨頸骨折、類風濕關節炎、骨性關節炎等疾病的患者多采取此種手術治療[1]。髖關節術后，因內固定穩定性相關較差，患者多需要臥床休息，而老年患者機體功能差，容易出現靜脈血栓、壓瘡、切口感染、假體松動等并發癥，對手術的療效造成影響，因此需要更為有效的護理。故為了探討人工髖關節置換術患者實施圍術期護理對預后的影響,筆者特選取120例病例研究，分析具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的120例行人髖關節置換術治療的患者，隨機分為兩組，各60例。觀察組：20例男性，40例女性，年齡45～77歲，平均（60.42±1.86）歲。對照組：22例男性，38例女性，年齡46～76歲，平均（60.50±1.80）歲。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標準[2]

納入標準：知情同意的患者；術前髖關節Harris評分＜70分。

排除標準：凝血功能障礙的患者；心血管病變的患者；嚴重肝腎功能障礙的患者；惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采取常規圍術期護理，觀察組采取圍術期護理干預。具體如下。

1.2.1 術前護理

①心理護理：術前患者因即將面臨手術而焦慮不安，護士應該以親切的態度和患者溝通，實施心理疏導，幫助患者排解緊張、恐懼的情緒，積極的應對手術。②評估病情：監測患者的生命體征、受傷肢體的血運，一旦出現異常，及時報告醫生處理。③術前準備：術前交待監督患者禁食12h，禁飲4h，術前1d做好皮膚清潔工作；指導患者進行床上屈髖訓練和髖關節屈伸訓練。

1.2.2 術后護理

①病情監測：密切監測病情，觀察生命體征、患肢血運狀況、末梢循環等，密切觀察切口情況，是否滲液；指導患者抬高患肢，可促進靜脈回流。②飲食護理：術后患者臥床，容易發生便秘，指導患者多食新鮮蔬菜和水果，進食清淡、富含營養的食物，避免高脂、高糖飲食。③心理護理：應分時期進行心理護理，術后1d，患者因術后應激造成心理焦慮，造成交感神經興奮過度，呼吸增快、血壓升高，麻醉后會頭暈、不適、肢體疼痛，護士應告訴患者48h后疼痛可減輕，囑患者深呼吸、放輕松；術后2～7天因肢體活動受限，擔心預后而煩躁不安，護士應該告訴患者康復功能鍛煉的計劃和方案，鼓勵患者積極行功能鍛煉，不要焦慮不安。④功能鍛煉：根據患者的具體病情，實施鍛煉，開始先指導患者簡單的坐起鍛煉，術后6h，指導有效咳嗽、深呼吸、坐騎訓練，保持髖關節曲度＜90°；逐漸過渡到訓練臀中肌和股四頭??；術后7d鼓勵患者下床活動，并逐漸增加髖關節活動范圍。

1.3 觀察指標

（1）采取髖關節Harris評分對患者的髖關節情況治進行評價。共分為優、良、中、差四個等級，滿分為100分。分值≥90分代表優，分值在80～89分之間代表良，分值在70～79分之間代表中，分值在70分以下代表差。優良率=（優+良）/總例數×100%

（2）并發癥發生率=（發生并發癥例數/總例數）×100%

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS20.0處理。計數資料以（n、%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的Harris評分優良率

觀察組Harris評分優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。具體內容見表1。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。具體內容見表2。

3 討 論

對于髖關節損傷的患者，采取髖關節置換術治療是有效的措施，可緩解關節疼痛、助于矯正畸形、恢復關節功能。髖關節置換術后，采取有效的功能鍛煉，能夠增強手術療效，改善關節功能，減少假關節松動的發生機率。且通過髖關節周圍肌肉的伸縮，改善局部血液循環，減少肢端壞死、靜脈血栓的發生機率。不過術后功能鍛煉應該依照患者的具體病情，制定有效的康復計劃。有學者報道術前加強功能鍛煉，比如髖關節屈伸訓練、股四頭肌收縮訓練等，能夠幫助患者提前進入手術的狀態，是確保手術順利實施的必要條件，有利于增強術后功能鍛煉的效果[3]。

髖關節置換術后的患者多需要臥床休息，且因疼痛，患者多抗拒翻身、肢體鍛煉等，因此較容易發生壓瘡、靜脈血栓；護士應該加強心理護理和健康宣教，給患者講解功能鍛煉、和肢體活動的重要性，并且應在患者容易發生壓瘡的骶尾部、骨隆突等位置墊上軟墊[4]，協助患者定時翻身，肢體被動或主動訓練等，以預防壓瘡和靜脈血栓。手術后機體免疫功能下降，機體修復能力減弱，組織代謝能力降低，患者十分容易發生切口感染，而切口感染會造成切口延遲愈合[5]。術后48h內護士采取無菌敷料保護切口， 以免感染。此外，加強營養支持，增強機體抵抗力，也可以預防感染?？傊敬窝芯克扇〉膰g期護理干預，主要從術前準備、心理護理、評估病情，術后病情監測、飲食護理、心理護理、功能鍛煉等方面進行有效干預，取得了不錯的效果。

觀察組Harris評分優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，加強圍術期護理干預，可改善患者髖關節功能，減少術后并發癥。