碘帕醇外滲致筋膜間隙綜合征1例護理

慕長萍，李 康*

（中國科學院大學重慶醫院/重慶巿人民醫院放射科，重慶 400013）

碘帕醇是常用的碘對比劑，廣泛應用于CT增強檢查中，CT增強檢查時，對比劑須以3.0ml/S～5.0ml/S的速率高壓注入肘部靜脈，此時對血管壁沖擊力很大，對比劑易外滲，造成局部組織不同程度的損傷。本院2015年10月收治1例冠心病患者，行冠脈CT增強掃描時因碘帕醇外滲造成筋膜間隙綜合征，經過18天的精心治療與護理，康復出院?，F將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，女，55 歲。入院后行冠脈CT增強檢查，穿刺右肘部靜脈，高壓注射碘帕醇時，出現外滲，立即停止注射，給予50%硫酸鎂濕敷，回病房后持繼硫酸鎂濕敷，抬高患肢，效果差，局部腫脹不斷加重，3小時后皮膚顏色逐慚發白，皮溫不斷下降，靜脈滴注甘露醇療效差。經會診診斷為右前臂外滲性筋膜間隙綜合征，立即行切開減壓術，經積極治療護理，右前臂腫脹消失，傷口愈合良好，功能正常，痊愈出院。

2 護 理

2.1 患者心理護理

對比劑外滲發生后，局部腫脹且疼痛，患者對此疾病了解不夠，很容易緊張、激動、焦慮，一定要做好患者的解釋安慰和心理疏導工作，消除患者顧慮，積極主動配合治療與護理。

2.2 患肢腫脹的觀察、護理

對比劑滲漏后，嚴密觀察患肢腫脹的情況非常重要，1次/20分鐘～30分鐘觀察患肢的腫脹情況，觀察手指指端血運及橈動脈搏動情況，鼓勵患者主動活動手指，減輕腫脹，預防關節僵直，促進靜脈回流。

2.3 外敷藥及脫水劑的應用

為了減輕患肢腫脹，減輕組織細胞水腫，減少筋膜間隔區內壓力。外滲發生后立即給予 50%硫酸鎂持續濕敷；發病當天靜脈滴注 20%甘露醇120ml。使用脫水劑期間，應及時檢測血電解質及腎功能變化，防止出現水電解失衡等并發癥。

2.4 切開減壓術后的護理

2.4.1 切開減壓適應癥

當患肢腫脹加重，局部膚色變成蒼白時，表明患肢血液循環重度障礙，應立即切開減壓。

2.4.2 觀察生命體征

進行持續的生命體征監測，如監測心率、血壓、體溫以及出入量，同時還要監測血常規變化。根據結果作相應的治療和護理。

2.4.3 傷肢護理

行切開減壓術后，患肢須制動，同時予頻譜儀照射保暖，抬高傷肢15?！?0。，注意觀察滲液的量及性質，充分引流，使用氯化鈉（10%）濕敷，3次/天。術后3天，滲液逐慚減少，腫脹減輕。第4天拔出引流條，縫合切口。

2.4.4 患肢功能鍛煉

指導患者功能鍛煉，切口縫合后，應及時進行功能鍛煉，功能鍛煉須遵循“適當、循序漸進”的原則，先從手指簡單的功能鍛煉開始，逐慚進行手及前臂各關節較復雜的功能鍛煉以及前臂肌肉的等長訓練，以防止前臂功能障礙。

3 總 結

臨床診斷中，CT作為常規診斷方式，如需增強掃描，患者需要短時間內輸入大量的碘對比劑，碘化對比劑具有劑量高、，速度快，濃度高，劑量大等因素。如操作不慎仍然偶爾出現對比劑外滲的現象。碘帕醇對比劑是臨床常用對比劑，CT增強具有化學毒性、神經毒性和高滲性，發生碘帕醇外滲時，常會出現一些并發癥，增加患者的痛苦。因此對CT室的護理工作需提升對于患者疾病診斷的準確性，CT 增強檢查已被廣泛采用，CT 增強檢查中出現對比劑滲漏的情況也會隨之增多。發生對比劑滲漏情況時，醫護人員應采取積極有效的治療措施，并注意加強與患者進行溝通。引發對比劑滲漏的原因雖有多種多樣，但其中與治療器材和藥品特性、護理人員的責任心和醫護技術、患者的生理素質和配合治療態度等關系最為緊密，因此，減少 CT 增強掃描中對比劑滲漏發生的最好辦法是“積極預防”，這就要求從事 CT室護理工作護理人員必須具備以下基本素質：高度的社會責任感和敬業精神， 良好的職業道德和素養，精湛的醫護技術和治療方法，敏銳的觀察能力和敏捷的處置能力。只有這樣，才能讓患者在醫院住得安心、放心，并早日康復。