張艷梅,宋婷婷,蘇新英,宋 英,詹愛琴*
(石河子大學醫學院第一附屬醫院感染性疾病科,新疆 石河子 832008)
手足口病(hand,foot mouth disease. HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染病。多發生于嬰幼兒,引起手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。據國外文獻報道:每隔2年~3年在人群中可流行1次。2008年5月2日衛生部將其確定為丙類傳染病[1],我科自2008年1月開始收治手足口病患兒,現將護理干預措施總結如下:
我科自2012年1月至2017年8月收治手足口病患者共751例,其中男465例,女286例,1~5歲患兒689人,5歲以上患兒62人,平均年齡3.15歲;主要癥狀有:(1)持續發熱1~4d。(2)發熱1~2d后出現皮疹,在手掌、足底、臀部等部位出現圓形或卵圓形斑丘疹。(3)口腔黏膜出現潰瘍,皰疹,其出現時間與皮疹出現時間先后不超過24h?;純浩骄≡?.8天。全部痊愈出院。
2.1.1 護士必須保持高度的責任心
對病情變化隨時關注,做好記錄。密切觀察生命體征,特別是心率和體溫,需要時隨時監測,并及時準確記錄??滤_奇病毒A16型(CoxA16)所致的手足口病預后較好,很少合并其他臟器及神經系統的損害,而EV71型所致的手足口病除皮膚黏膜疹外,還可合并急性多發性神經根炎、腦膜炎、腦炎、小兒麻痹癥、心肌炎、心包炎、流行性腹瀉等。在護理過程中,密切觀察患兒有無高熱、驚厥、抽搐、劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、胸悶、氣急、脈搏異常、精神食欲差、嗜睡或睡眠后發驚、哭鬧不安、末梢循環不良等表現,對有此類癥狀和連續高熱超過3d、血糖高等有重癥傾向的患兒高度警惕,嚴密觀察病情變化,并及時通知醫生,做好急救準備工作。
2.1.2 準確記錄液體出入量
達到出入平衡,減輕患兒心肺負荷。用輸液泵嚴格控制輸液速度,詳細記錄患兒輸液量、藥量、尿及便量等。每小時統計比較1次出入量,有變化時及時通知醫生,并按醫囑調整輸液量和速度[2]。
2.1.3 及時正確采集標本
患兒入院后盡快留取各類標本,用于病原監測。及時準確的采集咽拭子糞便及血標本,及時做出病毒型檢測,對流行趨勢有初步掌握,對病情觀察具有重要的意義。我們在臨床觀察中,2009年病毒型檢測出EV71型病例較多,因此,加強常見并發癥先兆癥狀的觀察與預防,并及時地給予處理具有重要的意義。
根據醫囑、病情,合理安排輸液順序,根據患兒情況嚴格控制滴速,根據情況用輸液泵,保證用藥效果。注意觀察輸液局部有無紅腫、滲漏,藥物之間的配伍禁忌,確保安全給藥。必要時給靜脈留置針,以避免病情變化時延誤搶救和反復穿刺給患兒帶來痛苦,注意做好靜脈留置針的護理。
隨時進行體溫的監測。當體溫低于38.5℃的時候,我們一般采用物理降溫的方式。當體溫高于38.5℃的時候,采取小兒降溫藥降溫。如服用復方鋅布顆粒,布洛芬懸液等退熱藥;高熱患兒同時酌情遵醫囑給予冰袋冷敷等物理降溫措施[3]?;純航禍睾蠹皶r更換床單和衣服,避免受涼。
患兒有口腔潰瘍、疼痛、張口困難時,可用生理鹽水加維生素C藥液輕輕擦拭?;純哼M食后,囑家長用淡生理鹽水擦拭口腔??诖綕冇眉t霉素軟膏涂布,以防止感染并軟化結痂,減輕疼痛。應給予營養豐富的流質、半流質及易消化飲食,以稍溫涼為宜,不能過酸或過咸,以減少對口腔潰瘍面的刺激,鼓勵患兒多飲水,保持口腔清潔。
首先必須保證患兒的衣物、被褥的清潔,衣服選擇寬大柔軟吸水性好的面料。床面要保持平整、干燥,減少對患兒皮膚進行各種刺激。勤修剪患兒指甲,皮疹有癢感時,可用爐甘石洗劑涂抹,防止患兒抓破皰疹;臀部有皮疹的患兒,應隨時清理患兒大、小便,保持局部皮膚清潔、干燥。
手足口病的傳染源是患者和隱性帶病毒者,在咽部、糞便、皰液中含有大量的病毒,并可通過消化道、呼吸道、密切接觸傳播?;純阂坏┐_診,即予及時隔離治療。預防參與手足口病(HFMD)住院患兒治療和護理的醫務人員及患兒家屬的HFMD病毒隱性感染[4]。嚴格按消毒隔離技術規范護理患者。
患兒入院后由于對周圍隔離環境陌生,加上疾病所致軀體不適,因此,常出現恐懼,煩躁不安,不能很好地配合治療。因此,對患兒進行全面的關心、愛護,主動與他們進行交流溝通,使其對護士產生親切感、信任感。此外,家長的情緒直接影響患兒的心理活動,因此,應向患兒家長細致的健康宣教,消除家長的緊張、焦慮情緒,從而減輕患兒恐懼感,以利于配合治療。
手足口病是嬰幼兒期常見的病毒感染性疾病,可經過呼吸道、消化道傳播,也可通過接觸含病毒的皰液傳播,屬自限性疾病,臨床沒有針對病因的治療。因此,臨床護理工作及健康教育、對癥治療顯得尤為重要。在積極治療的同時,做好病區管理、注意提高基礎護理質量和??谱o理質量,可降低手足口病并發癥的發生率,提高治愈率。加強常見并發癥先兆癥狀的觀察與預防,并及時地給予處理,是降低病死率的有效途徑。