左卵巢核分裂象活躍的富細胞性纖維瘤1例

吳 雨

（青島大學附屬醫院婦科，山東 青島 266003）

1 患者資料

患者46歲女性，因自捫及下腹包塊1月于2017-10-23就診于青島大學附屬醫院?；颊咄庠壕驮\，婦科B超示“盆腔實性腫物，考慮闊韌帶肌瘤”，后于我院復查B超示：子宮左前方低回聲團塊，考慮左卵巢Ca可能?；颊?3歲月經初潮，平素月經規律，孕3產1，足月順產1胎，流產2次，無不良孕產史。婦科檢查：左側附件區可捫及直徑約10 cm實性包塊，邊界欠清，活動差，無壓痛，右側附件區未捫及明顯腫物，無壓痛。輔助檢查：225.00 U/mL。經陰道超聲檢查：子宮左前方探及低回聲團塊，大小約11.6×10.7×7.0 cm，形態不規則，邊界尚清，內回聲欠均勻，見小無回聲區，CDFI示：局部可探及較豐富條狀血流信號，RI：0.44，周邊見少許卵巢組織。子宮左前方低回聲團塊，考慮左卵巢Ca可能，于2017-10-23收入院行“剖腹探查術”術中冰凍示：（左側卵巢腫瘤）腫瘤細胞彌漫分布，疏密不均，細胞有異型，可見核仁及核分裂像，傾向于偏惡性的腫瘤。遂行全子宮+雙側附件+盆腔淋巴結清掃術。術后病理為1.（左側）卵巢性索間質腫瘤，意見為富細胞性纖維瘤（大小5*4cm，局灶核分裂像約3～4個/10HPF）。2.（雙側）宮旁組織及網膜組織未見腫瘤累及。后患者于UPMC會診，會診意見為：梭形細胞腫瘤，部分區域細胞增生活躍，局灶區域細胞稀疏，腫瘤細胞未見明顯異型性，偶見核分裂像。免疫組化示腫瘤細胞：SMA,BCL2，CD99，calretinin少細胞區弱陽性，Inhibin陰性，CD34示血管陽性，ki67陽性率約5%。結合鏡下所見及免疫組化結果，同意卵巢富于細胞性纖維瘤。該腫瘤大多有良性臨床預后?；颊攥F已行全子宮+雙側附件+盆腔淋巴結切除術。建議臨床密切隨訪，不需要再進行進一步的手術治療。（注：該腫瘤為ICD-0編碼1級腫瘤，雖大多數呈良性臨床經過，但少數有復發可能性。建議臨床密切隨訪）。

術后病理診斷：（左側）卵巢性索間質腫瘤，意見為富細胞性纖維瘤。建議臨床密切隨訪，術后5月、10月復查CA125：10.40U/ml、9.32 U/ml。B超：未見異常?；颊吣壳盁o復發，仍在隨訪中。

2 討 論

本例患者病例分析：1.患者46歲中年女性，卵巢纖維瘤發病年齡多為40歲以上中老年婦女；2.B超檢查示：子宮左前方探及低回聲團塊，大小約11.6×10.7×7.0 cm，形態不規則，邊界尚清，內回聲欠均勻。卵巢纖維瘤多為中等大小，單側居多，實性、堅硬，表面光滑或結節狀，切面灰白色。3.體格檢查：左側附件區捫及10 cm實性包塊，壓痛不明顯。其他可能出現的癥狀有：腹痛，因腫塊為實性，且一般較大，容易發生扭轉而使患者出現腹痛，半數患者因腹痛就診；月經障礙，因小部分仍有內分泌功能，患者可出現月經紊亂，或絕經后出血；胸、腹水，纖維瘤伴有腹腔積液和（或）胸腔積液者稱為梅格斯綜合癥（Meigs syndrome）。

常規病理診斷工作中，發現這樣一組腫瘤: 核分裂象≥4個/10 HPF，缺乏核的顯著異型，臨床經過類似良性表現，目前尚無明確分類，文獻僅為個案報道，十分罕見。Irving 等[1]總結40例，并將這組腫瘤命名為核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤(mitoticallyactive cellular fibroma，MACF)。該例患者術后病理局灶核分裂像3～4個/10HPH，腫瘤細胞豐富且缺乏顯著異型性，偶見核分裂像，可診斷為MACF，術中冰凍傾向于偏惡性的腫瘤，但瘤細胞無或輕度非典型性，有較好的良性預后，需與纖維肉瘤相鑒別。

卵巢纖維瘤的發病率一般認為占卵巢腫瘤的4.8%，占性索間質腫瘤的76.5%[2]，卵巢富于細胞的纖維性腫瘤，具有空泡狀核的細胞學特征，當細胞異型不顯著時核分裂象在0-3個/HPF時診斷為富于細胞性纖維瘤(cellular fibroma，CF) ,核分裂像≥4個/10HFP時診斷為核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤( mitoticallyactive cellular fibroma，MACF)。卵巢富于細胞性纖維瘤容易誤診為卵巢惡性腫瘤，特別是合并胸腹水時，較難診斷，病理診斷作為金標準對于該病得治療顯得尤為重要，本例患者由于術中診斷為偏惡性腫瘤而行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結清掃術，因此病理醫師對該病應該加強認識，另外由于該病病理類型較一般纖維瘤表現為核分裂象活躍，因此患者的依從性對該病的管理也非常重要。不能將核分裂象≥4個/10 HPF富于細胞的纖維性腫瘤都診斷為 纖維肉瘤( fibrosarcoma，FS)，纖維肉瘤的特征:中 ～ 重度核異型，高核分裂象及病理性核分裂，可見腫瘤性壞死，為致死性的生物學行為。