維生素D對嬰幼兒過敏性疾病影響的研究進展

楊潔梅，楊巧紅*

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

過敏性疾病已成為全球性的公共衛生問題，其患病率逐年高增，目前約為22%～25%，嬰幼兒患者占40%[1]。中國疾病預防控制中心2016年一項調查數據顯示我國0～24月齡嬰幼兒正在發生或曾經發生過敏性疾病的比例為40.9%，調查時的現患病率為12.3%[2]。目前該病尚無根治辦法，為此預防過敏性疾病發生至關重要。近年來隨著對嬰幼兒過敏性疾病的關注度及維生素D作用研究的增加，發現維生素D缺乏會增加嬰幼兒過敏性疾病的發病率[3]。本文就維生素D對嬰幼兒過敏性疾病影響的研究進行綜述。

1 嬰幼兒過敏性疾病的概念及發病機制

過敏性疾病又稱變態反應性疾病[4],是免疫系統紊亂的表現。嬰幼兒由于免疫系統發育不成熟、口服耐受未完全建立、消化道軸膜屏障通透性較大和腸道菌群未完全建立等因素，極易引發過敏性疾病[5]。嬰幼兒過敏性疾病特征性表現主要為食物過敏和特應性皮炎，隨著新生兒免疫系統逐漸成熟而發展為過敏性鼻炎、支氣管哮喘等[1]。

嬰幼兒過敏性疾病發病機制復雜，至今未有確切定論。目前研究認為其主要發病機制與T細胞的分化異常，尤其是Th1/Th2細胞亞群的功能失調及相關細胞因子的分泌紊亂密切相關。Mosmann 等[6]報道了Th1細胞以表達IFN-g和IL2為主，介導與局部炎癥有關的免疫應答，參與細胞疫及遲發型超敏性炎癥的形成，故亦稱為炎癥性T細胞。而Th2細胞以表達IL4、IL5、IL10為主，其主要功能為刺激B細胞增殖并產生抗體，與體液免疫相關。另外，環境和遺傳因素以及喂養方式在嬰幼兒過敏性疾病的發病中也占有相當重要的地位[7]。

2 維生素D對嬰幼兒過敏性疾病影響的研究現狀

2.1 維生素D對過敏性疾病的作用

維生素D是人體必需的一種脂溶性維生素，具有多種生物學功能，不僅能起到調節機體鈣磷代謝，促骨骼、牙齒發育的作用，還是一種重要的神經內分泌-免疫調節激素，可降低嬰幼兒過敏性疾病的發生率[8]。如張陽等[9]研究表明，過敏性胃腸病患兒維生素D不足的比例要高于正?；純?。范長紅[10]研究認為，維生素D代謝物可以通過刺激產生抗菌肽防御異常菌群定植，維持上皮細胞屏障完整性，從而降低食物過敏的風險降低。也有報道表示孕婦體內維生素D水平會影響嬰幼兒患過敏性疾病的風險。如劉園園[8]的研究發現，臍血維生素D水平充足組嬰幼兒濕疹和喘息發生率較不足組、缺乏組均有下降。

2.2 維生素D影響新生兒過敏性疾病的作用機制

目前為止，維生素D影響過敏性疾病的具體機制仍不完全明確，研究報道比較集中的是維生素D可以通過多種途徑影響機體免疫狀態[11]。

2.2.1 直接免疫調節

維生素D包括維生素D2和維生素D3，二者在體內都沒有生物活性，其中25(OH)D3是其主要的活性形式，具有免疫調節功能，能夠有效抑制炎癥因子的活性，具有一定的防御、抗過敏、抗炎、免疫調節以及修復等作用，與過敏性疾病以及自身免疫性疾病密切相關[12]

2.2.2 腸道菌群間接影響

近年來，有研究[8]顯示腸道內正常菌群的生長和繁殖對Th1/Th2細胞的平衡起著重要的作用。也有研究[4]證實嬰幼兒生命早期補充益生菌可以影響嬰幼兒腸道菌群并降低嬰幼兒過敏性疾病的發生。然而，在補充維生素D腸道菌群豐富度方面的研究結論目前是存在矛盾的。李蘋等[13]的研究發現嬰幼兒生命早期維生素D缺乏會促進腸道乳桿菌屬及腸球菌屬生長，并可能會增加后期肥胖發生風險。

3 嬰幼兒體內維生素D水平狀態及其原因分析

維生素D不足或缺乏在全球范圍內普遍存在，預計可達10億人左右，孕婦及兒童是其高危人群[14]。有研究[13]顯示：新生兒出生時維生素D水平可降至20～30ng/mL，遠遠不能滿足自身的生長發育，因此目前新生兒出生15天后建議每天補充 400(IU)的維生素D，以滿足機體正常生長發育的需要，然而現實是嬰兒早期維生素D補充仍沒有得到足夠的重視。

目前，我國嬰幼兒存在明顯的維生素D供給不足，容易出現維生素D缺乏現象，尤其是6月齡以內接受純母乳喂養的嬰兒是其高危人群[15]。孕婦體內維生素D是胎兒及新生兒維生素 D的主要來源，因此純母乳喂養的嬰幼兒的維生素D補充現狀應該得到重視。

人體90%的維生素D是由于皮膚接受陽光照射獲得，嬰幼兒因戶外活動時間少，接受陽光照射時間短，且母乳內維生素D含量低，嬰幼兒維生素D生成量不足，不能滿足嬰幼兒生長發育過程中對維生素D的需求，久而久之，加劇了嬰幼兒的維生素D的缺乏情況。

4 小 結

維生素D可以通過影響腸道菌群或直接進行免疫調節等多種途徑影響機體免疫狀態，我國嬰幼兒體內維生素D水平普遍偏低，不利于嬰幼兒成長，其維生素D水平應得到重視。

對本人的啟示：1.維生素D對腸道菌群的影響結果報道不全一致，需進一步臨床試驗證實；2.目前維生素D缺乏現象主要發生在嬰幼兒，尤其是以純母乳喂養的嬰幼兒，這一類人群的維生素D補充現狀應當予以關注；3.妊娠期婦女體內的維生素D水平可以影響其新生兒出生后的維生素D水平，提示我們在進行母嬰預防保健的宣教過程中，除了宣教母乳喂養的重要性，也應增加維生素D方面的相關知識，同時告知其增加戶外活動及日光照射的重要性。