醫務人員HIV職業暴露后的預防分析

李雪梅，劉錦峰，袁佳洋

（南通大學南通附屬第三醫院感染科，江蘇 南通 226006）

醫務人員HIV職業暴露就是指護理人員在日常工作的過程中接觸到HIV病人的血液或體液，或者是HIV患者使用過的銳器造成皮膚刺破，而可能引發HIV感染的癥狀，由于近些年來我國的HIV患者數量不斷增多，導致醫務人員發生的職業暴露幾率也就越高。通過有效的措施減少職業暴露，確保醫護人員的身體健康是醫院職業風險管理的環節[1]。2011～2017年我院共有10例醫務人員明確發生了HIV職業暴露，在第一時間采取預防措施，經過6個月醫學隨訪，無一例發生感染，這一研究也能夠為臨床醫務人員職業暴露的預防和認知提供指導，可以顯著提高醫務人員的職業安全?，F將職業暴露發生和預防措施詳述如下：

1 HIV/AIDS職業暴露發生的場所

10例中其中有8例醫務人員在艾滋病病房出現職業暴露，有2例則是在手術室發生職業暴露，由于醫務人員感染 HIV幾率也各不相同。從目前來看，監護室、急診室、手術室由于醫療護理操作集中，屬于職業暴露的高危場所，在職業暴露預防的過程中，必須對病人的血液體液以及污染物等物品進行全面的處理。

2 HIV/AIDS職業暴露人員職業分布

護士是發生HIV/AIDS職業暴露的高危人群，由于護士長期執行輸液、注射、協助醫生手術等多種有創操作,暴露的幾率要顯著高于其他醫務人員，如果受到銳器損傷，則HIV感染的幾率會顯著增加，且護士發生銳器傷的概率較大[2]。從我院發生HIV職業暴露的10例醫務人員的職業分布來看,3例為醫生,占30%,7例為護士,占70%。與其他學者醫務人員職業暴露的研究一致[3]。

3 HIV/AIDS職業暴露易發生的環節

按照美國的相關研究資料表明，有57例發生HIV職業暴露的醫務人員有40%以上，主要發生在治療操作后，5%的發生在治療操作中，僅有20%左右的是在處理銳器物品時發生的，由此可見操作后的污染物處理非常關鍵，只有加強對醫務人員的操作進行嚴格監督和管理，謹慎處理污染醫療銳器，才能夠有效防范HIV傳播。

4 HIV/AIDS職業暴露方式

4.1 針刺傷

從暴露類型來看,9例針頭刺傷,其中拔針后處理針尖5例，留置針封管拔針2例，手術中被縫針刺破2例。

4.2 黏膜暴露

黏膜暴露1例，醫師為患者局部打麻藥時，不慎將藥水濺入眼內。

5 暴露后預防

5.1 傷口局部的處理

對傷口進行及時處理，進行沖洗，及時用0.5%的碘伏進行消毒。在發生HIV暴露后，最主要的就是要及時的對傷口利用清水沖洗，用碘伏進行消毒。例如有1例外科醫生在手術操作的過程中被克氏針所劃傷，病人的病毒載量非常高，被感染幾率非常大。經專家評估，及時處理傷口后，于2小時之內進行預防用藥治療。

5.2 臨床醫學觀察時間

在發生職業暴露后，必須要立即對暴露者的HIV抗體進行檢測，并分別在第4周、第8周、第12周、6個月進行跟蹤隨訪。

5.3 PEP實施的時機和預防性用藥監測

PEP的最佳治療時機還不清楚，按照CDC的推薦則是越早越好，但需要注意的是運用PEP之前必須要有專家進行專業評估，預防藥物前幾年采用雙汰芝，近幾年改為拉米夫定＋替諾福韋＋克力芝聯合預防。指導注意監測抗病毒藥物的副作用。同時對職業暴露的人員進行臨床觀察。

5.4 嚴格遵守職業暴露管理制度，發生職業暴露后及時登記上報

在職業暴露發生后，通過進行及時的上報和登記，能夠有效提高PEP的處理效果，在登記的過程中，必須要將發生職業暴露的時間、區域過程、暴露部位，損傷程度進行判斷，還應該對暴露人員的基本情況和暴露源的情況進行分析。

5.5 HIV職業暴露后的心理咨詢

盡管通過科學的策略能夠通過PEP有效阻斷，但是在發生職業暴露后，健康問題會出現嚴重的干擾，為此必須要加強對醫務人員的心理疏導，成功完成PEP過程。

6 討 論

HIV風險造成了非常大的安全隱患，對于HIV職業暴露的防治非常的關鍵，通過回顧我院醫務人員職業暴露有效處理結果，能夠為更多的醫務人員職業暴露安全提供重要的參考[4]。在有效的預防HIV疫苗問世以前,PEP至關重要。當然在臨床上大力推廣安全型器具，規范操作行為和標準預防，為醫務人員創造健康、安全、和諧的工作環境[5]，盡量減少醫務人員的職業暴露。必須要積極采取科學有效的預防策略，首先要加強對醫務人員進行職業安全的防護教育，由于很多新入職人員自身缺乏自我防護意識，在發生職業暴露后沒有第一時間進行處理，這也很容易導致HIV感染等情況，所以醫院必須要加大對醫務人員的培訓，讓他們能夠更加注重HIV職業暴露的危險性，積極的提高自我防范意識，在日常護理與手術操作的過程中要采取科學有效的防范策略，嚴格按照規章制度的要求正確處置。