15例單開門椎板成形微鈦板固定術后的護理觀察

諸葛恒艷，湯正美，朱 翔

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院，江蘇 無錫 214044）

頸椎后路單開門椎板成形術是臨床上應用較為廣泛的一種治療方案，其主要作用就是代替頸椎椎板切除術的治療效果。而近年來，頸椎后路單開門椎板成形術的改良術式，也隨著現代醫學的發展而不斷完善，其中頸椎后路單開門椎板成形術，聯合微鈦板內固定術，在臨床上獲得了廣泛應用，這種手術方案，較傳統的椎板成形術，能夠有效增強其椎板固定的穩定性，也能夠有效避免患者發生術后并發癥[1-4]。 我科自2016年9月-2017年9月，采用頸后路單開門椎板成形微鈦板內固定術治療多節段脊髓型頸椎病患者15例，經全方位的身心整體護理，減少了并發癥的發生，效果滿意，患者順利康復出院，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡48-73，平均61.6歲，所有患者術前、術后檢查包括頸椎正側位X線片、過伸過屈位X線片，頸椎CT及MRI。

1.2 手術方式

對這15例患者，在氣管插管全麻的情況下，均采用了頸椎后路單開門椎板成形微鈦板內固定術。

2 結 果

所有患者切口愈合良好，術后無傷口感染、腦脊液漏等并發癥出現，所有患者均獲得隨訪8-20個月，平均13個月。

3 護理觀察

3.1 體位護理

患者術畢返回病房，護士查看頸托是否固定在位有效，搬運時保持頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸?；颊吲P床時頸部保持自然中立位，還需要在患者頭部兩側放置沙袋，避免患者的頸部出現左、右轉動，使患者的頸椎保持穩定狀態；翻身時采用滾動式翻身，護理人員在幫助患者翻身時，應當注意保持頭頸胸的一致性，避免患者頸椎發生扭轉和屈伸[5]。

3.2 生命體征觀察

在患者手術完成后，手術護理人員和病房護理人員應當做好相應的患者交接。在病房，護理人員開展護理前，應當了解患者的相關狀況，并且注意患者的各項體征，如果患者存在呼吸抑制和，血壓變化的情況，應當做好相應的應急處理工作，并及時將患者的異常狀況報告主管醫生，避免患者椎管內血腫形成，而對患者的神經根造成擠壓。

3.3 四肢運動感覺觀察

如果患者在手術完成后出現硬膜外血腫，對患者的脊髓造成壓迫，則有可能加重患者的截癱癥狀，所以在對患者進行護理時，應當做好相應的肌力測試，并觀察患者的運動功能和大、小便功能，如果發生異常，應當及時報告醫師，避免患者的脊髓遭受長時間的壓迫而出現不可逆損傷。

3.4 呼吸道護理

術后呼吸困難是頸椎手術最危險的并發癥，因此要嚴密觀察患者的呼吸情況。床邊備氣管切開包、吸痰裝置。術后給予口腔護理、霧化吸入，鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰。若患者出現呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀，立即通知醫生進行處理。

3.5 切口觀察

觀察切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥，保持引流管的通暢，嚴密觀察引流液的性質、顏色和量，正常為少量暗紅色血液，引流液大于150ml/h或顏色呈鮮紅色，提示有活動性出血的可能，應及時匯報醫生處理。

3.6 大小便護理

在患者手術后，護理人員應當指導患者食用營養豐富且清淡的食物。在對患者進行飲食搭配時，應當以粗細糧為主，但在患者術后還未排氣前，應當進食牛奶等甜食，避免患者的腹脹感有所加重。在手術完成后，護理人員應當根據患者的恢復狀況，順時針方向按摩腹部。對于術前能夠自己解決排尿問題的患者，術后8h之后就可以拔除尿管，而對于不能自行排尿的患者，麻醉過后可訓練膀胱功能，導尿管采取定時開放，定時夾閉的方法，為了避免尿路感染以及尿路結石，鼓勵患者多飲水，每天會陰護理兩次，每天更換尿袋一次。

3.7 康復護理

頸椎病患者在進行術后功能鍛煉時，一方面應當以保證患者安全為主，另一方面應當促進患者的手術效果。在患者術后臥床期間，護理人員應當指導患者在床上進行深呼吸和咳嗽訓練，在幫助患者翻身時，可以采用手掌對患者的背部兩側進行輕輕拍打，促進患者排痰，避免患者在手術完成后發生肺部感染的狀況。在患者的病癥得到一定的恢復后，可以在醫師的允許下，幫助患者進行抬腿訓練，對患者的神經根進行牽拉，使患者神經根的血液循環能夠得到保障，使患者的神經根炎癥反應進行快速消散，避免患者神經在恢復過程中發生粘連；5-7天后可以根據患者的具體癥狀恢復狀況來協助患者下床進行功能鍛煉，但在下床前應當告知患者相應的自我保護知識；而在患者出院后三個月內，應當佩戴頸托，避免患者頸部發生其他外傷。術后1月、3月、6月、12月定期至門診隨訪復查。

4 小 結

頸椎后路單開門椎板成形微鈦板內固定手術，通過擴大椎管空間，使脊髓可向后退讓，從而間接解除脊髓壓迫，主要適用于多節段的頸段脊髓壓迫患者。近年來，頸椎后路單開門椎板成形微鈦板內固定手術治療多節段脊髓型頸椎病取得滿意的臨床療效。一個非常重要的環節就是努力做好術后嚴密的護理觀察，對患者加強基礎護理的同時做好功能鍛煉指導，為病人的康復創造良好的條件，最終取得滿意的護理效果。