斷指再植術后血液循環觀察與護理

張 艷，馬 穎，王 輝

（新疆維吾爾自治區職業病醫院手足顯微外科，新疆 烏魯木齊 830000）

斷指再植術是指在光學放大鏡的直視下，將已完全斷離和不完全斷離的指體的血管重新吻合，經過清創、作骨、神經、肌腱和皮膚的整修術后使指體恢復一定功能的手術[1]。它對于操作的技術水平有一定的要求，近年來隨著外科顯微技術的發展和優化，斷指再植術的成功也逐年上升[2]，對此本文回顧性分析在行斷指再植術期間有效的護理措施，為該手術的臨床護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年10月，500例斷指再植術后病例。年齡范圍在8～56歲，平均年齡為（33.7±5.3）歲，12歲及其以下的患者37例，13～18歲的患者123例，18歲以上的患者240例；其中352例患者是一指斷離，148例是多指斷離。

1.2 方法

所有患者均在顯微鏡下行斷指再植術，術前和術后均予以相應的護理措施，具體方式如下。

1.2.1 術前護理

（1）所有患者均行術前相關檢查，包括備皮、抗生素和破傷風皮試，告知患者禁食禁飲，妥善保管好患者的斷指，以正確的方式為患者綁上止血帶，綁的力度不可過松或過緊，綁的時間也不宜過長，每綁1小時放松5～10分鐘，采用無菌敷料包扎患者的傷口，立即聯系手術室，在傷后6小時內盡快完成再植手術。

（2）關注患者的心情變化，加強與患者的之間的溝通，了解患者的顧慮和擔憂，針對患者不同的心理狀態予以相對的安慰和心理疏導；向患者詳細介紹斷指再植術的優勢和好處，展示之前與患者情況相似案例的治療結果，通過成功案例的術前和術后的圖片對比。

1.2.2 術后護理

（1）保持病區內的整潔和空氣流通，限制每日的探訪人員和次數，避免患者因人員往來密集而出現交叉感染的現象。每日利用紫外線對病房進行消毒，維持合理的溫度和濕度，并告知患者的陪護人員不可隨意調節室內的溫度。

（2）術后的一周內患者需絕對的臥床休息，盡量減少體位的改變；于患者的患側肢體下墊上軟枕，軟枕的高度需略高于患者平躺時的心臟水平高度。

（3）術后的1-3天內密切觀察患者的斷指再植后的血運情況，包括患指皮膚的顏色、指腹張力情況。①當患者的患指的顏色由原來的紅潤轉變為蒼白時，表示該出患指正處于缺血的狀態，應及時排查引發缺血的原因并采取相對應的處理措施：先判斷患者是否是因寒冷引起的血管痙攣，在患者的手指和前臂處用棉絮包扎保暖，局部采用照烤燈照射；上述措施落實后，患者的肢體仍無改善，并且伴有疼痛的情況時，可遵醫囑使用鎮痛劑治療，密切觀察患者的患指的皮膚情況，若情況仍未好轉，則懷疑是否出現了動脈栓塞，及時采取手術探查。②當患者患指的皮膚顏色呈現灰色，且支付張力較低，說明患者的斷指處出現的動脈危象，動脈無供血，需立刻行手術探查；③若患指的顏色呈現暗紫色，且指腹張力較高，說明患者出現了靜脈危象，需重新行手術探查，再次建立靜脈回流；若患指的顏色呈現蠟白色，且指腹張力高是，表示患指血供良好只需經一般的防凝和保溫治療后即可恢復正常。

（4）測量患者患指的溫度，每次測溫前需先記錄室內的溫度然后再測量患指和健指的溫度，健指和患指之間的溫度應基本相同，溫差僅在1℃左右，若溫差相距過大，則需結合其他觀察指標判斷患者的血運情況[5]。

（5）患者術后3～4天需遵醫囑予以鎮痛和抗凝治療，嚴厲禁止患者及其家屬在病區內吸煙。

（6）指導患者飲食，多補充高蛋白和高維生素的飲食，禁食辛辣刺激的食物，多食新鮮的水果。

（7）結合患者的情況為患者制定康復訓練計劃，促進患者的患指的功能恢復，患者的康復運動的幅度應由小到大，時間由短至長，由被動訓練轉變為主動訓練。

2 結 果

500例患者中有472例患者斷指恢復基本的運動功能，恢復良好率為94.4%。

3 討 論

血液循環障礙是斷指再植術患者最常見癥狀，嚴重影響患者術后患指功能的恢復，而引起此癥狀的因素有很多，在臨床的護理過程中，需根據患者的具體情況進行判斷。

對于患者而言，因受傷突然，加上患者認知的不足，對手術和治療常感到擔心和不安，害怕因此影響今后的正常生活，所以加強對患者的心理護理和健康宣教，可以讓患者了解到手術治療的必要性，消除患者緊張不安的心理，樹立患者對于治療的自信心，提高患者的配合度[3]。另外患者術后手指的色澤和指腹張力變化是判斷患者患指是否出現缺血的重要指標，可以清楚的了解到患指的血運情況，根據具體的情況及時采取相對應的處理措施來保障血運的暢通，避免患者情況加重而延誤患者手指功能的恢復[4]。相關的飲食指導可以為患者補充大量的蛋白質促進傷口的愈合，康復訓練更有利于患者手指功能的恢復，臨床應用效果顯著。

綜上所述，對于斷指患者而言，加強術前的心理護理。密切觀察患者術后的肢體情況，并根據不同的情況采取相對應的處理措施，在患者的飲食、康復訓練方面進行干預，加強相關的宣教工作，可以有效的保障患者斷指功能的恢復。