腫瘤化療行PICC置管患者采用PDCA護理模式對患者并發癥及護理質量的影響

陳 瑋

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

PICC導管留置患者的腫瘤放療和化療可以減輕反復穿刺的痛苦，但容易出現各種并發癥而影響患者預后以及影響PICC導管的使用壽命，甚至導致拔管而對后續治療產生不良影響[1-2]。因此，有必要采取一種有效的護理模式減少腫瘤化療行PICC置管患者的并發癥，提高護理質量。近年來，隨著醫療技術的發展，醫療管理模式也發生了變化，越來越多的醫院管理模式應用了PDCA循環管理[1]。它由四個階段組成：計劃階段（計劃），實施階段（Do），檢查階段（檢查）和處置階段（Act）。本研究分析了腫瘤化療行PICC置管患者采用PDCA護理模式對患者并發癥及護理質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2017 年1 月～2018 年2 月 的80 例 腫 瘤 化 療 行P I C C 置管患者，隨機分組，B 組年齡最低36，最高76 歲（57.24±2.67）歲。男占28例，女占12例。A組年齡最低36，最高75歲（57.62±2.91）歲。男占29例，女占11例。兩組資料可比。

1.2 護理方法

A組給予普通護理，B組進行了PDCA護理模式。PDCA小組由相關人員自發建立，加強對成員的培訓，之后開展PICC管理。第一，計劃（P）護理人員定期巡視，評估PICC導管留置術PICC置管患者的并發癥，包括導管阻塞，感染，導管損傷，靜脈炎等，基于此開展針對性護理。第二，實施（D）（1）提高認識。腫瘤PICC置管患者需要長期化療，需要告知患者化療藥物的特點以及PICC置管的優勢，取得配合。（2）提高治療依從性。解釋管放置的必要性以獲得合作;規范消毒穿刺點，穿刺后用3M敷料固定PICC管，每周換藥。（3）記錄導管留置深度，觀察是否存在脫位，并每天移交;告知PICC置管患者避免拉動導管，告知PICC置管患者不要做劇烈的手臂運動，以防止導管脫出;不要與PICC的體外部分一起使用，以避免損壞導管或將導管拉出體外。穿刺前嚴格消毒穿刺部位，穿刺時嚴格無菌操作，穿刺后使用局部血跡。用9%氯化鈉注射液洗滌，用2%碘伏消毒。輸液和推注應嚴格無菌，輸液環應每24小時更換一次。輸液接頭可每周更換一次。護理人員將向PICC置管患者解釋導管維護預防措施和應對方式。第三，檢查（C）。護士長定期檢查和評估PICC導管留置術的質量，以檢查導管阻塞，靜脈炎等并發癥，并檢查PICC置管患者是否掌握了相關預防措施。如果有并發癥分析，需要分析原因并給予處理。第四，處置階段（A）?？偨Y出PDCA循環管理措施實施的成果，發現問題。將本循環中發現的新問題作為下一循環的開始，據此進行新一輪的循環。

1.3 觀察的指標

比較兩組滿意人數；PICC置管的時間、護理人員技術水平、凝聚力；護理前后生存質量分值、護理質量評分；PICC置管并發癥發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件，檢驗方法：t、x2檢驗；檢驗標準：P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意人數

B組對比A組滿意人數更高，P＜0.05。B組滿意度是40（100.00），而A組滿意度是30（75.00）。

2.2 生存質量分值、護理質量評分

護理前B組生存質量分值（62.32±4.21）、護理質量評分（62.31±7.51）；A組生存質量分值（62.11±4.02）、護理質量評分（62.40±7.21），兩組生存質量分值、護理質量評分接近，P＞0.05；護理后B組生存質量分值（90.74±4.31）、護理質量評分（92.72±2.11）；A組生存質量分值（80.74±4.21）、護理質量評分（82.25±5.21），B組生存質量分值、護理質量評分的改善幅度更大，P＜0.05。2.3 PICC置管的時間、護理人員技術水平、凝聚力

A組PICC置管的時間（18.40±2.17）d、護理人員技術水平（85.40±2.17）分、凝聚力（84.41±3.57）分；B組PICC置管的時間（24.24±1.41）d、護理人員技術水平（93.24±2.41）分、凝聚力（91.56±3.61）分，B組PICC置管的時間、護理人員技術水平、凝聚力更具優勢，t=5.678，5.215，7.102，P＜0.05。2.4 PICC置管并發癥發生率

B組PICC置管并發癥發生率更少，P＜0.05。A組有8例出現并發癥，B組有1例。

3 討 論

PICC導管留置術可以避免化療藥物的外滲，減少頻繁穿刺的疼痛，并減少靜脈炎的發生。PDCA循環管理模式用于PICC導管留置術中，可有效優化護理服務的質量，加強對PICC導管留置術相關并發癥的預防，可減少PICC導管留置術并發癥的發生，延長PICC導管留置的時間，不僅提高了患者滿意度，也在一定程度上優化了科室管理質量、病房管理質量、醫護工作者管理質量等多個方面[3-4]。將PDCA循環應用于PICC導管留置術管理中，各部門和科室人員均需要加強溝通，通過分析和討論，共同制定出解決問題的辦法，以及發現新問題，實現循序漸進的優化管理質量。PDCA循環管理模式將理論和實踐結合起來，有效地引導PICC導管留置術患者帶入良性循環中，提高了患者滿意度[5-6]。

本研究中，A組給予普通護理，B組進行了PDCA護理模式。數據顯示，B組滿意人數、生存質量分值、護理質量評分、PICC置管的時間、護理人員技術水平、凝聚力、PICC置管并發癥發生率對比A組有優勢，P＜0.05。

綜上，腫瘤化療行PICC置管患者實施PDCA護理模式可獲得良好效果。