一例醫務人員HIV職業暴露處置經驗

秦玉萍

（長治縣人民醫院，山西 長治 047100）

HIV職業暴露定義：是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。

病例：2017年6月13日下午2時，急診科接診一宮外孕大出血休克病人，醫生在準備進行靜脈切開時被護士穿刺失敗后沒有規范處理的針頭刺傷，傷口有可見血液。醫生在給病人完成靜脈切開治療后，詢問病人丈夫是否有血源性傳染病，家屬說有HIV陽性。

1 局部處理

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

2 檢查、上報與評估

2.1 檢查

依據相關要求抽取患者、醫務人員血標本做做輸血前系列檢查。檢驗結果：患者HIV陽性；HCV陽性；醫務人員正常。

2.2 上報與評估

根據2016年6月疾控文件《職業暴露處置工作規范》,我市指定醫院《市人民醫院感染性疾病科》進行評估。感染性疾病科主任對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平評估為二級暴露，開具處方到長治市疾病預防控制中心領藥。市疾病預防控制中心告知藥物副作用及我市發生20例HIV職業暴露人員暴露后的用藥情況，（有的人耐受不了副作用停藥，沒有一例感染）是否預防性使藥物自己決定，用兩種逆轉綠酶制劑，連續使用28天。

3 登 記

縣疾控中心來我院進行流行病學調查，按照縣疾病預防控制中心發放《艾滋病職業暴露登記表》對要求填寫并要求按時間進行相關檢查。

4 心里支持

4.1 醫院領導的關心

在發生HIV職業暴露后的第一時間院感科上報院領導。院領導親臨科室詢問情況并電話聯系市疾病預防控制中心和市醫院感染性疾病科。醫院派車、院感科和暴露人員一同到上級醫院進行評估。

4.2 是否用藥

按照《2014年艾滋病職業防護導則》要求預防性用藥應在4小時內。由于藥物副作用大，是否用藥自己決定。用還是不用？不用，整天擔心害怕；用，副作用很大，是否能熬過去？院領導參與分析：我們都是醫生，每一種藥物，都有副作用，具體的表現因人而異，肝炎病人不也是用的逆轉綠酶制劑嗎？用！

4.3 排除恐懼與焦慮

按照相關規定，可以休息。但呆在家里會把自己當病人，心里會更加孤單，不如繼續上班，在忙綠的工作中排除恐懼和焦慮。

4.4 同事間的關心

科室人員的關心、鼓勵、問候、開導都是心里得到寬慰，忙碌的工作時常忘記發生的事情。

4.5 家人的理解與關心

院部領導到家里和家屬進行解釋，醫務工作是高風險職業，在工作過程中難免會受到危險因素的傷害，如針刺傷，告知家人發生HIV職業暴露，醫院會按照流程進行預防性用藥和定期監測檢查，一旦感染，按工傷處理，家人不要埋怨，預防性用藥期間在飲食、休息、精神方面給予鼓勵支持。

4.6 藥物副作用的觀察與處理

在用藥一周后，出現腹瀉，在飲食方面減少增加腸蠕動食物，多休息，減少活動；檢查肝功能出現異常，感覺乏力，沒有食欲，情緒低落，電話咨詢?？漆t生，能耐受，用藥28后副作用慢慢消失。

4.7 注意隱私保密

院領導要求大家不要向外宣傳。

4.8 HIV血清學檢查

暴漏后24小時內、4周、8周、12周、6個月、1年(必要時)。

4.9 結論

暴露后未感染HIV。

5 總結與反思

5.1 標準預防原則執行不到位，職業防護意識差

每個醫護人員都能熟練的背標準預防定義，但是，沒有按照標準預防原則進行防護用品的使用，在接觸血液、體液等分泌物時沒有戴手套[2]。

5.2 損傷性醫療廢物處理不到位

病人用后的針頭放在診療床上，沒有直接放入利器盒內是這次發生針刺傷的直接原因。

5.3 信息溝通問題

這個病人前期在產科住院已經確診HIV陽性病人，在這次搶救過程中有產科主任、護士長參與，產科護士長告訴急診科其他人員這中情況，其他人都戴手套，但這一信息急診科主任不知道，也是導致刺傷的一個因素。

6 今后的職業防護措施

（1）加強培訓：組織全院職工進行HIV職業防護知識培訓，從思想上提高醫務人員的防護意識。

（2）根據科室性質，準備充分的、合格的防護用品，包括手套、口罩、帽子、護目鏡、防護圍裙及靴等

（3）使用規范的利器盒：經過這件事情后，院感科向院部提出申請，全院使用利器盒，規范處置利器，避免發生針刺傷。

（4）保持鎮定：醫務人員在救死扶傷的過程中，為了爭分奪秒，常常忘記自己，所以教育職工執行標準預防。

（5）保持信息通暢：如果知道是HIV陽性，會提前做準備，所以住院病人做血源性傳染病檢查，一旦發生暴漏，可以在規定時間內預防用藥。

（6）加強監督：制度的執行力、防護意識的提高有賴與不斷的監督檢查。