王 艷,俞 靜
(昆山市柏廬社區衛生服務中心,江蘇 蘇州 215300)
狂犬病被列為乙類傳染病,死亡率高達100%,無特異性療法,致病原因是動物咬傷或劃傷[1]。疫苗接種對于狂犬病能起到有效的預防作用,經規律性疫苗接種后,可減少發病率。有研究顯示,狂犬病疫苗接種的依從性為75%,需給予護理干預。本研究對象為268例狂犬病疫苗接種患者,旨在探究綜合護理干預的作用。
選取2018年1月~2018年6月門診治療的268例狂犬病疫苗接種患者,隨機分為A組和B組各134例。其中,A組男75例,女59例;年齡2~74歲,平均(33.59±0.75)歲;被犬致傷70例,其他動物致傷64例;B組男76例,女58例;年齡3~72歲,平均(33.74±0.49)歲;被犬致傷68例,其他動物致傷66例。兩組患者基本資料對比無差異(P>0.05)。
B組行常規護理,即門診登記,使用《江蘇省狂犬病暴露醫學處置記錄卡》,告知患者總接種針次、每針接種時間及注意事項,接種時間前1天電話通知次日接種;A組行綜合護理。
1.2.1 門診登記
患者入門診后,登記其姓名、年齡與職業等信息,并記錄受傷日期、部位、程度分級與原因。記錄疫苗批號與生產廠家,書寫預計接種日期,并于接種后記錄實際接種日期與不良反應。
1.2.2 使用《江蘇省狂犬病暴露醫學處置記錄卡》
記錄卡內容為患者一般情況、狂犬病疫苗接種史、暴露(被傷)情況、傷口處理情況等。首次就診患者,填寫《江蘇省狂犬病暴露醫學處置記錄卡》,簽署《江蘇省人用狂犬病疫苗接種知情同意書》,處置傷口后,憑記錄卡和知情同意書到門診接種疫苗。護士再次核對患者信息,做到三查,七對,一驗證,簽署人用狂犬病疫苗接種記錄。
1.2.3 健康教育
為患者發放凍干人用狂犬病疫苗說明書,講解重點知識,告知動物致傷后的處理辦法,疫苗接種后的注意事項和不良反應預防等。普及狂犬病疫苗的安全性與有效性,消除其緊張心理,患者有疑問時,耐心解答,告知患者總接種針次、每針接種時間,告知全市疫苗接種地點,可以選擇就近接種,囑其定時接種疫苗,以保證疫苗作用充分發揮。
1.2.4 執行受訪制度
疫苗接種期間,執行受訪制度,即每日查看門診日志,提前1 d電話隨訪患者,提醒其定期接種,并于接種后次日電話隨訪,詢問其接種反應,指導其科學處理不良反應。若患者外出,難以進行疫苗接種,則告知其于就近的疫苗接種點進行接種工作,如果患者仍未按時接種,則督促其及時補種,以后針次接種時間依次順延。
疫苗指定接種日24 h內進行疫苗接種為完全依從;擅自延遲接種超過24 h為不依從。記錄第1針、第2針、第3針、第4針、第5針接種的依從性。利用自制評價表測評護理滿意度,包括巡視觀察、服務態度、操作技能與溝通技巧,共75分,滿意(72~75分)、較滿意(68~71分)、一般(60~67分)、不滿意(46~59分)、很不滿意(1~45分)。
利用SPSS 16.0,計數資料(n/%)行x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
A組:第1針,134(100.00%);第2針,131(97.76%);第3針,128(95.52%);第4針,123(91.79%),第5針,122(91.04%)。
B組:第1針,134(100.00%);第2針,125(93.28%);第3針,119(88.81%);第4針,113(84.33%),第5針,102(76.12%)。
A組除第1針外,第2針,第3針,第4針,第5針的接種依從性均高于B組(P<0.05)。
A組134例患者中滿意96例,較滿意25例,一般10例,不滿意2例,很不滿意1例,滿意度為97.76%(131/134);B組滿意85例,較滿意24例,一般15例,不滿意6例,很不滿意4例,滿意度為92.54%(124/134),A組的護理滿意度高于B組(P<0.05)。
狂犬病的致病菌是狂犬病毒,有較高的致死性,有數據指出,被動物咬傷未進行疫苗接種者的狂犬病發病率為15%~74%,而及時接種的發病率為1%以下[2]。正確處理傷口,規范接種疫苗被認為是狂犬病預防的關鍵療法?,F階段,門診患者接種狂犬病疫苗的依從性較低,原因是缺乏接種意識,未全面了解疫苗接種的重要性,擅自減少接種針次。此外,延遲接種多為青年患者,其受學習或工作因素影響,難以及時接種,導致停種[3]。綜合護理要求患者嚴格登記,以建立護患溝通通道,提高患者的全程接種意識。接種記錄本是疫苗接種情況的直觀化體現,憑本接種利于護士評估患者的接種情況,指導其下一步接種工作。健康教育通過疫苗接種知識講解等方式使患者規范接種行為,而受訪制度則能夠保證接種質量,減少不良反應。本研究結果說明綜合護理可改善患者的疫苗接種依從性,且能夠獲得門診患者的高度滿意。