加速康復外科護理干預對膽囊切除患者圍術期的影響及并發癥分析

趙秀君

（江陰市第四人民醫院，江蘇 無錫 214421）

在飲食結構不斷改變、生活節奏加快的影響下，膽囊疾病日益高發，其治療方法以手術為主[1]。膽囊切除手術可直接切除病變組織，但其屬于有創操作，可能會導致應激性刺激，需要輔以護理干預。ERAS護理是新型護理觀念，其目的是保證手術安全，加快術后康復。本研究主體為42例膽囊切除患者，旨在探究ERAS圍術期護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月間來院治療的42例膽囊切除患者，隨機分A組和B組，分別是22例與20例。其中，A組男12例，女10例；年齡35～70歲，平均（49.57±2.11）歲。B組男11例，女9例；年齡34～71歲，平均（49.86±2.34）歲。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規圍術期護理，即術前訪視，講解手術要點和配合原則，囑患者術前禁食禁飲，術后定時觀察切口情況，排氣后即可進食。A組行ERAS圍術期護理，具體見下。

1.2.1 術前護理

不做腸道準備，術前禁飲2 h，期間可口服葡萄糖溶液，禁食前可少量食用流食，而后禁食6 h，行皮膚準備。

1.2.2 術中護理

術中應對沖洗液與靜脈輸液進行加溫處理，使其接近37℃體溫。根據患者情況決定是否留置引流管。手術室溫度調為25～27℃，減少室內噪音。遵醫囑取合適體位，將軟墊墊于受壓部位，預防褥瘡。術中嚴格監測患者體征，及時發現異常情況。

1.2.3 術后護理

術后控制患者的補液量，每日少于1500 ml，患者蘇醒后若無不適感，則術后4 h飲水。無嘔吐癥狀后，可口服葡萄糖溶液500 ml。待胃腸功能基本恢復后，可進食半流食或流食，補充維生素與蛋白質，而后過渡為普食。術后行活動指導，可下床站立，逐漸延長活動時間，增加活動量。期間需由家屬陪同，保證活動安全。若患者術后伴有肩部疼痛感，可行按摩護理，或使用止痛泵。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、術后排氣時間、下床時間、排便時間和住院時間的圍術期指標；記錄嘔吐、腹脹與切口感染等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0，計數資料（n/%）和計量資料（±s）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比圍術期指標

A 組的手術時間為（3 7.6 9±2.1 4）m i n，B 組為（52.34±2.29）min（t=21.431，P=0.000）；A組的術后排氣時間為（23.59±2.34）h，B組為（33.49±2.42）h（t=13.473，P=0.000）；A組的下床時間為（11.57±1.54）h，B組為（18.32±1.69）h（t=13.545，P=0.000）；A組的排便時間為（37.45±4.65）h，B組為（47.68±4.92）h（t=6.927，P=0.000）；A組的住院時間為（5.24±0.43）d，B組為（7.68±0.61）d（t=15.092，P=0.000）。

2.2 對比并發癥率

A組出現1例嘔吐（4.55%），1例（4.55%）腹脹，并發癥率為9.09%（2/22）；B組出現3例（15.00%）嘔吐，3例（15.00%）腹脹和1例（5.00%）切口感染，并發癥率為35.00%（7/20）（x2=4.177，P=0.041）。

3 討 論

膽囊切除術是治療膽囊疾病的常用術式[2]，具有創傷性小、耐受度高等優勢。臨床多為該病患者行圍術期護理，以保證手術順利且安全[3]。ERAS護理的理論基礎為快速康復理念，以患者的個體需求為中心，制定護理方案。其不需要患者進行術前腸道準備與長時間禁食禁飲，可保證縮短空腹時間，減少低血糖反應，進而提高手術舒適度。術中護理可提高手術配合度，保證手術室環境舒適，及時發現異常情況，進而規避術中高危因素[4]。術后護理結合患者的身體狀態盡早進食，可促進胃腸功能恢復，使患者早期下床活動，并輔以系統化康復訓練，以保證手術整體療效。此外，圍術期護理具有動態化原則，應根據患者情況及時調整方案，充分尊重患者的主觀意愿[5]。

本研究結果中，A組的圍術期指標均優于B組；術后并發癥率（9.09%）低于B組（35.00%）（P＜0.05），說明該項護理可改善膽囊切除患者的圍術期指標，降低并發癥率，可在臨床實踐中積極推廣。