神經內鏡下經眉弓鎖孔入路切除Rathke囊腫的圍手術期護理

陳少瑜，殷延毅，彭玉平，鄧瑛瑛

（南方醫科大學南方醫院神經外科，廣東 廣州 510515）

Rathke囊腫是一種起源于Rathke裂隙的良性上皮性囊腫，經眉弓鎖孔入路適用于完全鞍上型或主體位于鞍上的鞍內-鞍上型Rathke囊腫，該入路具有創傷小、術中出血少、手術療效好，無腦脊液漏等并發癥的優點，2012年5月至2014年10月南方醫科大學南方醫院神經外科采用內鏡下經眉弓鎖孔入路治療12例Rathke囊腫?，F將我們科室的圍手術期護理體會報告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例患者中男4 例，女8 例；年齡26～46 歲，平均33±6 歲。病程1 個月至10 年，平均37±15 個月。臨床表現：頭痛10 例，視力障礙4例，多飲多尿4 例，內分泌功能紊亂（表現為月經紊亂或性欲下降） 2例。

1.2 影像學資料

所有患者術前均行垂體 CT 及增強MRI 檢查。在MRI上Rathke囊腫的信號多種多樣，5例表現為T1低信號，T2高信號，囊液成分類似腦脊液；7例表現為T1高信號,T2變化不一。

1.3 手術方法

所有患者均采用全程神經內鏡下經眉弓鎖孔入路切除囊腫。

1.4 結果

12例患者的Rathke囊腫均已全部切除，9例患者頭痛，視力障礙，多飲多尿等術前癥狀完全緩解，2例術后出現一過性多尿，1例皮下積液，經治療與護理后均癥狀緩解，垂體功能跟術前相比未見下降；術后3～4 d出院。術后隨訪3～24個月，2例仍口服激素替代治療，內分泌功能紊亂較前緩解，頭顱MRI復查均未見復發。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 頭痛護理：①病房應保持安靜；②注意保持心情舒暢，避免情緒激動；③保持大便通暢，3天未排便者，可根據醫囑口服緩瀉劑或者肛注開塞露；④有高血壓病史的患者要遵醫囑控制好血壓，監測生命體征；⑤保證充分的休息；⑥出現頭痛，予安撫，必要時給予止痛藥；⑦預防感冒。

2.1.2 尿崩的護理：Rathke囊腫可位于鞍內、鞍內-鞍上或鞍上，多數會出現多飲多尿的并發癥；嚴密觀察24小時出入量，每小時尿量，保持出入量的平衡；每日抽血觀察電解質的情況，預防電解質紊亂；觀察皮膚黏膜情況、口渴、精神狀態，指導患者飲水，根據醫囑補液、補充電解質。

2.1.3 加強安全防護：患者出現視力障礙，對周圍環境和事情的判斷觀察能力有所下降，容易造成跌倒、撞傷、墜床等意外傷害。及時做好跌倒與墜床的評估，懸掛有防跌倒、防墜床的標識，每班都要交接好；做好病人及家屬的健康宣教，患者臥床時上好床欄，離床或者出門活動時要有專人陪同，盡量著防滑鞋；落實好相關的安全護理措施，減少術前意外傷害。

2.1.4 垂體功能障礙：由于垂體功能障礙，患者會出現精神不振、面色蒼白、畏寒、基礎代謝率（BMR）低于正常等，術前采用糖皮質激素替代治療，向患者及家屬解釋用藥的目的及可能出現的不良反應，根據醫囑口服或靜脈滴注糖皮質激素類藥物，靜滴時，應嚴格控制速度，觀察用藥效果，觀察患者生命體征。

2.1.5 健康宣教：向患者及家屬介紹主管教授、醫生及護士，熟悉病房的環境；患者及家屬對該疾病的不了解，會產生焦慮、恐懼等消極情緒，主動介紹該手術屬于安全且有效的微創手術，不影響頭面部外觀，促進快速康復和縮短住院時間，詳細講解該疾病的治療過程，術后可能出現的并發癥，讓患者及家屬充分了解整個治療的過程，介紹已痊愈的病例，增加患者及家屬信心。

2.1.6 術前準備：術前完善各項檢查，做好皮試、備血等，術前禁食、水6小時，術前1小時可做好術區眉毛的備皮；咨詢女性患者是否有月經來潮。

2.1 術后護理

2.2.1 術后病情觀察：術后患者回到神經外科監護室繼續觀察病情24h，予心電監護，中流量給氧，嚴密觀察生命體征，意識 ，瞳孔；高血壓患者要控制好血壓，糖尿病患者要控制好血糖；保持病房安靜舒適，做好患者的心理調節；保持大便通暢，必要時遵醫囑給予口服緩瀉劑或者肛注開塞露。

2.2.2 術后尿崩癥的護理：本組有2例出現一過性多尿。嚴密觀察24小時出入量，每小時尿量、尿色，保持出入量的平衡；根據醫囑每日抽血動態觀察電解質的情況，根據電解質的情況調整輸液總量及控制好每小時尿量，當血鈉＞145mmol/L時，囑咐患者多喝白開水，血鈉＜135mmol/L時，根據醫囑補鈉治療；當血鉀大于5.5mmol/L時，予低鉀飲食、停止誘發藥物，必要時予利尿劑、10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注，血鉀低于3.5mmol/L，予補鉀治療，預防電解質的紊亂；經過積極的治療與護理，該2例出現一過性多尿的患者已于出院后好轉。

2.2.3 術區傷口的護理：由于眉弓皮膚較薄，術區傷口應適當加壓包扎，避免出現皮下積液；床頭抬高15-30°，利于減輕術區傷口水腫；觀察術區敷料是否干潔，有無滲血滲液；傷口換藥時要注意無菌操作，加強無菌觀念，觀察傷口有無出現紅腫，避免感染；加強營養支持，促進傷口愈合。本組有1例出現皮下積液，經過積極的護理，出院后已好轉。

2.2.4 術后視力的觀察：該手術緩解囊腫對視神經、視交叉的壓迫，患者視力障礙出現好轉或痊愈。如果患者視力好轉后突然變差，及時報告醫生處理病情，可考慮顱內出血或者血管痙攣的情況。加強安全防護管理，臥床上好床欄，離床或出門活動要有專人陪同。本組9例病人視力障礙癥狀完全好轉，無一發生意外傷害。

2.2.5 術后內分泌紊亂的護理：根據醫囑給予口服激素替代治療，耐心講解藥物口服的劑量、用法、效果；做好患者的心理護理，主動關心患者，言語輕柔，了解患者的心理狀態，及時給予有效的心理疏導；及時與患者家屬溝通，讓其家屬給予家庭支持，，增加其信心；本組2例病人內分泌紊亂癥狀較前緩解。

2.2.6 出院指導：指導仍需口服激素替代治療的患者出院后要按時、按劑量服藥；該手術屬于微創手術，指導愛美人士可以在術區疤痕處貼美皮護去疤痕貼淡化手術疤痕，也可通過化妝品來修飾；定期復查。

3 小 結

經眉弓鎖孔入路切除Rathke囊腫，該入路具有創傷小、術中出血少、手術療效好、無腦脊液漏等并發癥的優點，促進患者快速康復，縮短住院時間。做好圍手術期的護理，減輕病人的痛苦，防止意外的發生，保證手術的順利進行，降低術后并發癥的發生率，促進患者身體及心理的早日康復。