臨床護理路徑在創傷骨科圍手術期護理中的應用

丁小惠

（鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

骨科病人多種多樣因各種原因受傷，患者不僅承受身體與精神痛苦且一定程度上給自身家庭帶來經濟負擔，因此，需要給與患者相應治療以外,還需要給與優質護理模式進行護理，從而幫助患者盡快恢復病情[1].臨床護理路徑為多學科綜合護理模式,醫護人員根據某種疾病的患者行臨床治療和護理，并制定以患者為中心”的護理計劃[2]。采取臨床護理路徑措施可有效提高護理人員工作效率，降低護理資源浪費，臨床的康復效果和患者對護理的滿意度也得到有效提高，現對上述情況做詳細介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選我科股骨頸骨折行治療88例病患，時間范圍為2017年5月到2019年1月。納入標準為：①年齡范圍為50到85歲；②經臨床檢查均確診為股骨頸骨折在創傷骨科行治療；按照護理方法不同分為觀察組，男女比例為26:18，年齡為50到85歲，平均67.5歲。和研究組男女比例為25:19，年齡為51歲到82歲，平均66.5歲。經比較后，兩組患者資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（常規組44例）創傷骨科患者行一般護理干預并嚴格遵循醫囑。研究組44例創傷骨科患者實施臨床護理路徑進行護理干預，具體報告如下。

1.2.1 先進行臨床護理路徑表制定，在本科室主任帶領下組織科室護理人員成立臨床路徑小組，小組成員要求（責任心強，業務素質好）。并定期組織護理人員進行知識和技能培訓。根據護理標準以病人為中心的臨床路徑內容包括：患者各項檢查、從入院到出院各項護理指導及健康宣教內容等運動康復指導。在護理路徑開展工作中，要求護理工作人員一定要嚴格執行，護理工作人員提前發放護理路徑表給患者或者將護理路徑表粘貼在病人隨處可見的地方，方便患者提前了解護理內容，提前宣教。促使患者有效配合醫護人員工作，得到患者理解和信任。

1.2.2 術前護理干預。手術開始前根據臨床護理路徑要求行護理內容，包括術前協助患者做各項檢查，交代給患者和其家屬手術中要注意事情及術中配合醫生情況。給予患者做相應心理輔導促進患者配合度，也可有效提高患者對手術成功信心，提高護理滿意度。

1.2.3 手術后護理。手術結束后根據臨床路徑要求幫助患者找合適體位擺放。心電監護是術后必不可少，心電監護目的是為監測患者心臟電活動和生命體征變化，且護理人員要記錄患者傷口滲血情況,正確及時評估患肢足背動脈、末梢循環及肢體腫脹程度，給予飲食營養指導、按路徑每天指導患者循序漸進功能康復鍛練。

1.2.4 疼痛護理。舒適安靜的環境，有利于改善人們的心情，因此，要給術后患者創造一個舒適安靜溫馨的病房患者，這樣有利于改善患者術后疼痛感。正確的體位護理，也能有效降低術后疼痛感，術后患者正確體位應該是將患肢抬高。對于像人工全髖關節置換術這樣的患者，患者體位要保持中立位，腿中間要放置梯形枕，防止患者雙腿活動。注意力轉移（如聽一些患者喜歡的音樂等）也可以有效降低患者的術后疼痛感。

1.3 觀察指標

統計兩組數據，并分析兩組患者對健康知識的掌握，以及觀察患者術后可能會發生的并發癥情況，并分析護理滿意率

1.4 療效判定

采用自制的調查問卷進行評分，評估兩組的護理滿意度及健康教育掌握程度，滿分100分，＞85分為護理很滿意，掌握健康知識；65-85分為護理滿意，部分健康知識掌握；＜65分為護理不滿意，健康知識未掌握；滿意度=很滿意率+滿意率。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者對健康知識掌握程度為（研究組46.12±3.1）（觀察組27.00±4.11）；住院時間是（研究組7.11±1.61）（觀察組9.81±1.41）；和住院費用（研究組5876.1±1100.3）觀察組（7799.1±1254.3）研究組對健康知識掌握程度高于觀察組，且住院時間和住院費用均低于觀察組，差異顯著，具有統計意義

2.2 兩組患者護理滿意度研究組24例非常滿意；19例滿意，1例不滿意。觀察組15例非常滿意，24例基本滿意，5例不滿意，研究組護理度高于觀察組。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較，研究組中2例，出現并發癥;觀察組中出現9例出現并發癥。研究組明顯低于觀察組，差異顯著,有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

骨科手術特別是創傷大的手術術后都會有嚴重疼痛，影響患者的康復，同時有很多患者害怕手術后疼痛而推遲或拒絕手術，使病情加重而延誤最佳治療時機，造成不可挽回的損失[2]。術后疼痛還會影響到患者正常睡眠，擾亂患者睡眠時間，使睡眠質量下降，從而會使患者的情緒受到影響，容易產生焦慮煩躁心理。有效的術后疼痛治療可提高患者生活質量，降低術后并發癥發生率，有利于術后康復。臨床護理路徑是一種綜合的、跨學科的以及深化整體護理的護理工作模式。其中心是“以患者為中心”[3], 該護理措施可為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務，為人民群眾健康事業做出更大的貢獻。鑒于實施臨床護理路徑的諸多優勢,臨床應用廣泛，值得借鑒。