郭 芳
(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年病科,湖北 武漢 430022)
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)常見于老年人群,是一類心血管疾病[1]。有資料統計,55歲以下的人群其發病率僅有4%左右,而75歲以上的發病率高達20%。其臨床主要表現為體循環淤血。老年人綜合評估 (comprehensive geriatrics assessment,CGA)是用來管理老年健康的一種工具,其特點在于可以從全面醫療、軀體功能、認知心理功能和社會/環境因素等方面綜合準確評估健康水平,并根據評估結果制定針對性護理方案,對臨床治療具有指導作用。本研究在老年慢性心力衰竭患者治療中應用老年人綜合評估,效果顯著?,F對研究結果進行如下報道。
隨機選取我院2017年10月至2018月10月期間在住院治療的老年慢性心力衰竭患者300例,所有患者均與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》的療效標準相符,將患有惡性腫瘤、嚴重精神疾病的患者排除。將其平均分為參照組與CGA組,參照組150例病患中有88例男性,62例女性,年齡在66-89歲間,平均為(75.6±10.4)歲。CGA組男有90例,女60例,年齡在68-88歲間,平均為(74.2±11.8)歲。組間一般資料(年齡、性別等)經過對比分析,P>0.05,可比性較高。
參照組150例進行常規藥物治療,包括強心藥物、醛固酮受體拮抗劑等。而150例CGA組患者均經老年人綜合評估后,根據結果制定針對性的治療方案,對癥治療。具體方法如下: CGA主要內容包括以下四方面的評估:全面的醫療、軀體功能、認知及心理功能及社會及環境。根據相應方法評估老年人的日常生活能力、視力聽力、跌倒風險以及認知功能障礙等,根據評估結果,由專家制定相應的治療方案,具體有藥物和非藥物治療、心理干預、健康宣教以及營養支持和社會支持、康復鍛煉等。在整個治療過程中,持續監測患者的病情變化情況,參照組在治療過程中根據常規治療原則進行調整,而CGA組根據CGA評估結果進行相應調整。
所有患者進行常規檢查,包括心功能、血壓、左心室射血分數等各項生命體征變化情況,治療結果共分為三個等級,顯效的判定標準:主要癥狀和生命體征已完全消失,心功能改善在2級以上;有效的判定標準:主要癥狀和生命體征改善明顯,心功能改善1級;無效的判定標準為與上述標準均不相符。
使用SPSS18.0處理數據。計量資料使用%表示,利用x2進行驗證,計量數據用(±s)表示,利用t檢驗。P<0.05為顯著性差異。
治療結果為CGA組,顯效病例為70例,有效病例為50例,無效病例數為30,治療總有效率為80.00%(120/150),參照組顯效病例為60例,有效病例為45例,無效病例數為45,治療總有效率為70.00%(105/150),兩組治療效果對比,差異顯著(P<0.05)。且復發幾率CGA組為10.00%(15/150),參照組的為17.33%(26/150),組間差異顯著(P<0.05)。
根據治療效果,利用單因素統計患者治療影響因素,治療前,中心功能分級1-2級的共有80例,3-4級的共有70例,治療結束后有效的1-2級共有71例,3-4級有效的共有39例。沒有合并癥的21例老年人中治療有效率是95.24%,有81例出現1-3個合并癥,治療有效率為86.42%,存在4個以上合并癥的共有48例,治療有效率為60.42%。存在認知功能障礙61例老年患者中,治療有效率,77.05%,89例無認知功能障礙的患者中治療有效率為91.01%。老年慢性心力衰竭的相關影響因素排名靠前的分別為心功能分級高、合并癥數目多、認知功能障礙等,對老年慢性心力衰竭治療有顯著影響(P<0.05)。
慢性心力衰竭患者因為肝腎功能的降低、多發癥以及生活能力等的影響,依靠傳統的藥物診療的方式是不能滿足患者和醫師的要求的,人們對慢性心力衰竭這種疾病的管理方法進行長期的探索研究,強調多學科協作共同、優化治療方法、改變生活模式等方法改善患者的心功能,提高治療效果,因此形成了老年人綜合評估(CGA)這種全新的心衰管理模式,該工具是從患者的疾病、健康、認知、體能、生活能力、心理、以及社會經濟等多個角度進行綜合評估,根據評估結果制定相應的干預手段,從而提高治療效果,使患者滿意。 在心衰患者中應用前景好。但是其臨床結果經過實踐驗證效果較差,分析原因主要是因為患者的認知能力、身體器官功能的減退以及老年合并癥較多等導致治療順從性較低。所以,針對上述現象,要結合患者的具體情況進行相應的干預。主要的干預手段有以下幾種:生活方式干預:只要是通過宣教來改善患者的生活方式,如戒煙、控制體重等。器械、手術治療的干預:此類針對心衰非藥物性治療,復發幾率CGA組為10.00%(15/150),參照組的為17.33%(26/150)。老年慢性心力衰竭的相關影響因素排名靠前的分別為心功能分級高、合并癥數目多、認知功能障礙等,對老年慢性心力衰竭治療均有顯著影響(P<0.05)。綜上所述,在老年慢性心力衰竭患者治療中應用老年人綜合評估,不僅能夠評估老年人預后危險因素,還能結合患者的具體情況制訂針對性的治療方法,降低死亡率,提高治療效果。