全麻后蘇醒延遲的護理

徐曉燕

（南通市中醫院麻醉恢復室，江蘇 南通 226001）

現在對麻醉蘇醒延遲的時間概念還沒有明確的規定，一般認為全身麻醉后超過2小時對指令動作、定向能力和術前記憶仍不十分清晰，可認為全麻后蘇醒延遲。全麻患者的蘇醒質量對患者順利康復具有重要意義，也是評價麻醉和護理質量的重要指標。我對15例麻醉蘇醒延遲的患者進行分析和護理，結果匯報如下。

1 臨床資料

2016 年 4 月 ～ 2018 年 4 月，發生全麻蘇醒延遲 15 例，其中男 5 例，女 10 例，年齡 5-90 歲。ASAⅡ級者 10例，Ⅲ級者 5例。均為術前清醒的患者。其中婦科手術后蘇醒延遲占70%,10歲以下的小兒占5%，60歲以上老人占25%，全都采用氣管插管加靜吸復合麻醉或者靜脈全麻，藥物用量均在常規安全治療范圍內。

2 原因分析

2.1 麻醉藥物使用時間延長，使用單純

婦科患者均為手術時間長，出血量大，術前有慢性失血，或者慢性失血未糾正者，吸入麻醉超過3小時，使用其他的輔助藥物可以使蘇醒延遲；老年患者均有基礎疾病，高血壓未控制，有冠心病，腎功能障礙者，或者長期服用苯二氮卓類藥物；小兒患者年齡偏小，使用麻醉藥物過長不能很快代謝，造成蘇醒延遲。

2.2 呼吸功能不全導致的低氧血癥及( 或) CO2 蓄積

術前患者有吸煙史，感染控制不佳，呼吸系統有原發疾病，在術中吸入氧濃度太低，導致術中低氧血癥，呼吸道梗阻 ，呼吸抑制，貧血以及術中發生氣胸等并發癥。 術后患者呼吸道分泌物過多，不能及時處理。藥物殘留或蓄積，過度通氣，補液速度過快等使原來有呼吸系統，循環系統疾病患者功能衰竭，導致低氧血癥或 CO2 蓄積 。

2.3 體溫過低

手術室環境溫度低，輸入大量的沖洗液，輸入血液溫度過低，手術時間長，全身麻醉時間長，術中沒有保暖，沒有及時測量患者體溫導致體溫過低，都會影響患者術后蘇醒。

2.4 代謝紊亂和電解質紊亂

在10例婦科患者蘇醒延遲中無一例外出現代謝紊亂的現象，患者術前都有禁食禁飲時間長，清潔灌腸，導致患者術前就已經脫水，術中麻醉時間較長，腔鏡患者使用人工氣腹時間長，壓力高，術中大量使用乳酸林格氏液， 患者出現電解質紊亂，及血液中乳酸增高，當血乳酸＞5mmol /l時就可能出現蘇醒延遲。

2.5 其它

患者有心血管功能障礙，低血壓，心律失常，呼吸道感染，原來有精神和認知障礙等都可引起蘇醒延遲。

3 護 理

3.1 生命體征的監測

患者術后進入 PACU，專人護理 ，立即予以氧氣吸入，心率、血壓、氧飽和度、體溫的監測，隨時監測動脈血氣，血糖，電解質的數值。環境溫度和輸液，沖洗液的溫度對小兒和老人影響更大，造成體溫偏低，應給患者蓋加溫被，沖洗液加溫，37℃。婦科蘇醒延遲患者會出現pH和乳酸的改變，應密切監測血氣分析，隨時根據醫囑調整用藥。

3.2 呼吸系統監測

觀察患者的呼吸次數，頻率，肺部聽診有無痰鳴音，氣管導管有無移位，如果痰液多，及時予以吸出，如果患者血氧飽和度低于95%給予面罩吸氧，如果帶氣管插管進入，監測潮氣量，呼氣末二氧化碳。一些患者肥胖，頸短會出現舌后墜，鼾聲，應托起下頜，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣道。如果患者出現嘔吐，應使患者頭偏向一側，防止防止出現誤吸而導致窒息。大量輸液時監測中心靜脈壓，以免引起急性肺水腫。

3.3 循環系統的監測

常規心電監護，觀察有無心律失常和心肌缺血的表現，監測血壓和中心靜脈壓，肺動脈壓的變化，觀察末梢循環情況，觀察尿量的變化，有無少尿無尿，保持引流的通暢，防止發生折疊和阻塞。觀察出血情況，手術切口有無滲血，及時匯報和做好護理記錄。

3.4 中樞神經系統

密切觀察患者的瞳孔大小，對光反射以及對疼痛的感覺。必要時腦電圖的監測。防止意外損傷，在麻醉恢復中，可出現明顯的興奮期，出現躁動、幻覺等。遵醫囑給與適當的鎮靜治療，應有專人看護，妥善固定四肢，做好防護，防止拔出各種導管，防止發生墜床。

3.5 用藥護理

遵醫囑正確用藥，給予病因治療和合理使用拮抗劑，觀察用藥后反應，做好護理記錄。

4 結 論

全麻后有蘇醒延遲現在并不少見，這對麻醉護理提出更高要求，而在蘇醒延遲患者護理中呼吸道的護理尤為重要，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的護理措施。帶有口插管和口咽通氣道，有機械通氣患者要注意觀察潮氣量，分鐘通氣量，呼氣末二氧化碳的數值，已經拔除者，要使患者頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，觀察氧飽和度和血氣分析的變化。其次，觀察患者的神智有無改善，觀察瞳孔的變化，對患者進行Glasgow評分。蘇醒延遲患者要及時找出原因，對癥處理，正確的護理，使患者盡快蘇醒，保證術后醫療和護理的安全。