一例造血干細胞移植后并發癥（移植物抗宿主）的護理

羅秀婷，孫彥峰

（中山大學附屬第七醫院，廣東 深圳 518107）

1 病例簡介

患者***，女，48歲，確診MDS11月余，ALLO-HSCT術＋121天，腹瀉2月，血尿1月。

1.1 體格檢查

T：36.5℃，P:129次/分，R：20次/分，BP：124/98mmHg,皮膚粘膜無黃染鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕性啰音。心率齊，各瓣區未聞及雜音。腹軟無壓痛，肝脾肋下觸診不滿意。雙下肢無浮腫，神經系統無異常。?？茩z查，全身散在出血點，雙上肢為甚，全身淋巴結未觸及，指甲正常，陰道無出血。

1.2 實驗室檢查

骨髓增生活躍，粒紅比：1:1:1，粒系占49%。

1.3 輔助檢查

胸部CT顯示雙肺散在多發斑片條索，右側靜脈留置管留置，副脾。

1.4 既往史

確診MDS11月余，ALLO-HSCT術＋121天，腹瀉2月，血尿1月。

1.5 過敏史

無

1.6 家族史

無

1.7 診斷

造血干細胞移植術，移植物抗宿主病(腸道），骨髓增生異常綜合征.

1.8 治療方案

嚴密監測生命體征，血糖，血氧飽和度，每天出入量情況等，加強腸內營養，必要時禁食并予靜脈營養，維持電解質平衡，抗感染[3]。

2 護 理

2.1 護理評估：患者因確診骨髓增生異常綜合征后，四月余前在中山大學附屬第一醫院行造血干細胞移植術，過程順利，移植后＋15天獲粒系重建，＋29天后排便型態改變，大便次數增加并由正常的型態變為黃綠色水樣便等，考慮患者為腸道GVHD，予甲強龍，環孢素以及舒萊抗排斥治療，后排糊狀便，今為進一步治療收入我科。

2.2 護理診斷：

2.2.1 排便型態紊亂：與腸道GVHD有關。

2.2.2 有感染的危險：與GVHD后使用的免疫抑制劑有關。

2.2.3 潛在的生命危險：與腸道大出血有關。

2.3 護理措施

2.3.1 排便異常的護理：遵醫囑及時準確地給予止瀉、抗GVHD藥物及補充靜脈營養。保持環境安靜舒適，適宜的溫濕度，指導患者進清淡易消化飲食，如稀飯，面條等，避免進辛辣刺激食物。

2.3.2 防感染護理：每日擦拭物體表面，墻壁，更換干凈床單，保持床單位清潔，每日使用空氣消毒兩次，每次三十分鐘，保持溫濕度適宜，病房溫度24至26攝氏度，濕度50%至60%，清淡飲食。每日予口腔護理，遵醫囑使用漱口藥物，保持口腔清潔，每日使用坐浴，防止肛周感染。嚴格按照正規操作流程進行輸液港的維護，每班檢查導管完整性，穿刺點有無紅腫等，發現異常及時處理。遵醫囑正確使用抗生素，觀察藥物反應。

2.3.3 腸道大出血的護理：建立靜脈通道，遵醫囑輸血，輸液，監測生命體征。

2.3.4 心理護理:鼓勵患者表達擔心，加強護患溝通，尋求家屬對患者的支持鼓勵。

2.4 護理效果

經過一個多月的治療與護理，患者暫時生命體征平穩，病情得到控制，未發生感染。

3 護理體會

通過對這例造血干細胞移植后GVHD患者的護理，我們得到了寶貴的經驗為以后的護理工作奠定了良好的基礎。作為血液內科護士，應該對造血干細胞移植后各種并發癥的護理以及臨床表現了然于心。搶救患者生命，爭分奪秒，我們必須加強自身的專業素養和臨床應急能力[4]。此外，不容忽視的是，后續的護理工作，包括生活護理，皮膚護理，病情觀察，心理護理，給病情轉危為安的患者提供全面的護理，從而減少感染，增加舒適，促進痊愈也是現代護理工作者面臨的新的挑戰。