全程優質護理在膽結石手術圍術期護理中的應用效果觀察

王婉漁，肖姍姍*

（江蘇省無錫市第二人民醫院南院區手術室，江蘇 無錫 214000）

當前，膽結石發病率明顯遞增，和人們長期飲食習慣不佳有關。結石對膽囊黏膜有刺激，并導致繼發性膽管結石以及感染等并發癥情況，增加患者心理負擔，降低患者生活質量。針對膽結石保守治療無效情況下，以手術治療為主，患者心理狀態是影響最終手術效果的關鍵，所以對圍術期護理工作提出較高要求。相關資料指出，全程優質護理干預可以穩定膽結石手術患者心理狀態、提高手術效果以及安全性[1]?；诖?，本文就我院94例膽結石手術患者為例，總結全程優質護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年4月-2018年8月，總計94例。納入標準：（1）膽結石患者；（2）簽署手術知情同意書且手術耐受患者；（3）倫理委員會批準。排除標準：（1）合并意識障礙患者；（2）合并精神疾病史患者。以隨機數字表法分組，參照組、試驗組膽結石手術患者各47例。參照組：男性23例，女性24例；年齡區間21-70歲之間，中位數（45.70±4.60）歲。試驗組：男性20例，女性27例；年齡區間20-70歲之間，中位數（45.73±4.85）歲。2組膽結石手術患者性別以及年齡均值比較，P＞0.05有可比性。

1.2 護理方法

參照組——給予患者醫院環境、規章制度、病房介紹以及健康知識基礎教育、手術輔助檢查等常規護理。

試驗組——常規護理+全程優質護理。（1）入院當天護理。護理人員做好患者入院熱情接待工作，主動介紹醫院、科室環境以及主治醫師情況，強調相關檢查目的、注意事項，叮囑患者注意休息。（2）術前護理。向膽結石手術患者進行術前宣教，并結合手術需要進行術前準備，叮囑患者禁食水，告知患者配合要點，介紹疾病、手術知識，并以成功手術病例消除患者不良情緒。（3）手術當天護理。術日晨起進行患者生命體征記錄，術前30min用藥并說明目的，以語言、動作等方式給予膽結石手術患者精神安慰、鼓勵、支持。（4）術后護理。術后給予患者心電監護，觀察患者病情變化，妥善固定引流管并注意引流液情況?；颊吲艢夂笊倭慷嗖瓦M食，以高蛋白、熱量食物為主。術后6h開始上下肢、翻身等床上活動，術后1d下床活動并說明早期活動目的。另外，叮囑患者養成良好飲食、生活習慣，有規律性的生活、飲食可以降低結石發生率。

1.3 觀察指標

記錄患者手術情況（用時、出血量、并發癥）、心理健康狀況評分（參考HAMD、HAMA量表）、護理滿意度情況[2]。

1.4 統計學方法

以軟件包SPSS19.0計算膽結石手術患者圍術期觀察指標。計數指標（并發癥、護理滿意度）以%形式表示、x2檢驗；計量指標（HAMD、HAMA評分、手術用時、術中出血量）以 形式表示、t檢驗。P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術用時、出血量對比

試驗組：手術時間為（75.50±3.50）min，術中出血量為（71.50±5.50）ml。

參照組：手術時間為（125.50±5.50）min，術中出血量為（90.50±7.60）ml。

2組膽結石手術患者手術用時、術中出血量經統計學計算，t=52.5804，P=0.0000,t=13.8847，P=0.0000。

2.2 計數指標對比

試驗組：護理滿意度為95.74%（45/47）,術后并發癥發生率為10.63%（傷口感染、黃疸各2例，膽漏1例）。

參照組：護理滿意度為78.72%（37/47）,術后并發癥發生率為27.65%（傷口感染7例、黃疸4例、膽漏2例）。

2組膽結石手術患者術后并發癥、護理滿意度經統計學計算，x2=6.1138，P=0.0134，x2=4.3977，P=0.0359。

2.3 心理健康狀況評分對比

試驗組：H A M D 入院時（2 5.5±5.0）分、出院時（6.0±3.2）分；HAMA入院時（12.7±3.6）分、出院時（2.3±1.3）分。

參照組：H A M D 入院時（2 4.8±5.1）分、出院時（11.6±3.3）分；HAMA入院時（12.8±3.9）分、出院時（6.8±1.5）分。

2組膽結石手術患者出院時HAMD、HAMA評分經統計學計算，t=8.3519，P=0.00003,t=15.5422，P=0.0000。

3 討 論

當前，膽結石類疾病呈明顯遞增發病率趨勢，醫學技術的發展微創手術開始替代傳統手術治療，提高了手術治療效果以及安全性。但是，基于患者手術知識的缺乏、心理上的恐懼，影響患者手術配合情況以及效果[3]。圍術期護理干預可以幫助患者更好的了解膽結石疾病、手術方案，平穩患者心態，提高手術效果。優質護理是新型護理模式，除落實全面基礎護理、深化護理外，還強調護理責任制度，利于穩定患者心理狀態，提高護理服務效果[4]。黃旭東研究指出，膽結石患者圍術期全程優質護理可以降低術后并發癥、平穩患者心理狀態、提高護理效果[5]。

結果顯示：試驗組、參照組膽結石手術患者護理滿意度、術后并發癥對比為95.74%vs78.72%、10.63%vs27.65%，P＜0.05。且組間出院時HAMD、HAMA評分以及手術相關指標對比，試驗組優于參照組，P＜0.05。由此說明，全程優質護理服務對膽結石手術患者手術效果的積極影響。和楊鈺攀研究結果有一致性，全程優質護理的觀察組患者出院后SAS(23.69±2.88)分、SDS(22.05±1.74)分均低于對照組，SF-36(98.62±1.05)分、護理滿意度97.44%均高于對照組，P＜0.05[6]。

綜上所述，全程優質護理對膽結石術患者心理狀態、手術效果影響明顯，具有推行價值。