重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的影響

梁華翠

（百色市田東縣人民醫院，廣西 百色 531500）

手足口病可由多種腸道病毒感染引發，病毒類型包括柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型，病毒可經消化道、呼吸道分泌物、直接接觸等方式進行傳播，發病多集中于5歲以下幼兒，病毒可在患兒體內潛伏2-10天，臨床癥狀包括手、足、口腔等部分出現皰疹、發熱等[1]。大部分患兒可能因口腔潰瘍而阻礙進食，影響患兒身心舒適度，但患兒如未接受及時有效的治療，可能直接引起病情轉歸，惡化，最終損傷患兒神經系統、呼吸系統等，導致疾病發展為重癥疾病，如心肌炎、腦膜炎等，嚴重威脅患兒生命安全，而目前臨床針對手足口病尚無特異性治療措施，多采取對癥治療，因此為手足口病患兒提供早期重癥預警護理干預十分必要[2-3]。文章選擇我院于2017年6月-12月間收治的2214例小兒手足口病患兒，分析重癥早期預警的護理策略的應用效果，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇時間:2017年6月-12月間；組別:將2214例小兒手足口病患兒按照入院先后順序劃分為觀察組與對照組各1107例，觀察組:男729例、女378例，年齡:0-5歲，平均為(3.2±0.9)歲；對照組:男740例、女367例，年齡:0-5歲，平均為(3.0±1.0)歲；兩組患兒年齡、性別等一般資料結果比較無統計學意義，P＞0.05。納入標準[4]:研究取得所有患兒家長同意；患兒入院時間均＜24h；根據臨床癥狀及體征確診為手足口??；需排除入院時已經發展為重型手足口病的患兒；排除發病前已經合并其他重癥疾病的患兒；排除合并重要臟器先天性發育異常的患兒。

1.2 方法

觀察組:⑴患兒入院后，護士在做好基礎護理同時密切關注患兒體征變化，重視機體任何異常反應，護士應掌握手足口病重癥早期先兆表現:包括持續低熱、高熱、心率加快、白細胞計數異常升高、呼吸頻率加快等。一旦發現上述異常情況，及時上報醫師，進行早期預警干預，在較短時間內遵醫囑為患兒安排各項檢查，如血氣分析、心電圖等；及時根據檢查結果遵醫囑行早期阻斷治療，避免疾病向重型轉歸。⑵高度警惕患兒體溫變化，對于持續發熱的患兒，應每隔4h測量體溫1次，及時采取物理降溫處理；對于高熱、白細胞計數增高情況，應盡快查找感染病灶，觀察心電圖結果，警惕心肌炎發生，觀察患兒呼吸表現，監測血糖、血壓值變化，及時采取控制措施，警惕是否存在循環系統衰竭可能性，及時告知醫師，采取措施處理[5]。⑶護士應重點監測患兒精神癥狀改變，如觀察患兒是否有嗜睡、意識障礙、頭痛等表現，該階段護士應嚴密監測患兒血常規、肝腎功能檢測結果等，觀察瞳孔反射表現及基礎體征表現，早期干預。觀察患兒呼吸系統癥狀表現，當患兒出現咳嗽、痰液性質改變、呼吸表淺、肺部聽診出現濕性啰音等表現時，及時通知醫師處理，觀察血氣分析結果，實施對癥處理。護士重視觀察患兒四肢末梢血液循環表現，監測體溫表現，為患兒提供皮膚保溫護理，加強健康指導，與患兒家長保持密切溝通，重點告知手足口病重型轉歸早期征象，聯合家長共同監測患兒病情，提高家長治療配合度。⑷重癥手足口病患兒可能會出現神經系統損壞，如驚跳、肢體抖動等，臨床表現為四肢陣攣，出現驚嚇狀的肢體抖動表現，對此護士應早期發現患兒四肢抖動表現，觀察其意識變化，積極開展腦脊液檢查。早期為患兒提供肢體按摩干預，緩解肌張力，提供主動與被動運動干預。

對照組:嚴密實施隔離措施，積極對癥治療，提供補液、用藥治療，提供口腔護理，每日為患兒提供口腔護理，觀察皮膚皰疹表現，做好皮膚護理。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評估兩組患兒重癥轉歸情況

觀察組患兒重癥發生率低于對照組，但結果無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 比較兩組患兒重癥轉歸情況(n=1107，例)

2.2 評估兩組患兒疾病癥狀好轉用時

觀察組患兒退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、手、足、口皰疹消退用時、疾病痊愈用時等均短于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

手足口病屬于自限性疾病，發病后輕型疾病多在可1周內自愈，預后效果較好，但如未提供積極治療，可能導致病情發生重型轉歸，導致后遺癥出現，對患兒生長發育均造成不良影響[6]。因此臨床應為手足口病患兒提供對癥治療同時應用早期預警護理干預，積極預防重型手足口病及相關并發癥發生，對該類疾病患兒早期預警護理要求護士有高度預見性護理能力及風險防范意識，可對手足口病患兒提供準確病情評估及針對性護理措施，以便早期發現患兒病情惡化先兆。

表2 比較兩組疾病癥狀好轉用時(n=1107，d)

文章結果表明觀察組患兒重癥發生率低于對照組，P＞0.05；觀察組患兒各癥狀用時均短于對照組，P＜0.05；分析原因發現，護士為觀察組患兒提供重癥早期預警護理干預，該模式應用目的是預防病情發生重型轉歸，在臨床實際應用過程中，要求護士積極觀察患兒生命體征，積極對癥處理，對于機體發生的任何異常反應均高度重視，積極采取預防處理措施。包括為高熱患兒早期采取物理降溫處理，盡快查找其高熱原因，及時處理；監測患兒呼吸、神經、循環系統反應，護士早期發現手足口病重型先兆表現，及時通知醫師處理，改善癥狀表現，促進疾病康復。

綜上所述，護士為手足口病患兒提供重癥早期預警護理干預，可有效降低患兒重癥轉歸發生率，促進疾病康復。