喉癌術后患者心理彈性現狀及相關因素分析

劉春花，王斌全，王翠玲

（1.山西醫科大學，山西 太原 030000；2.山西醫科大學第一臨床醫院，山西 太原 030000；3.山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

喉癌是耳鼻喉頭頸外科最常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35.0%[1]。目前喉癌的最有效的治療方法是手術，但癌腫被切除的同時，患者的生理、心理狀態遭受巨大的創傷，如患者術后面臨著氣管造、外在形象受損瘺、語言障礙等一系列問題，以及沉重的經濟壓力使患者的社會功能、人際交往能力、生存方式等發生了改變，更使得患者產生了巨大的精神負擔，嚴重影響其生活質量[2]。目前，關于喉癌患者的心理研究，著力點在于調查和分析患者的負面心理狀況，很少從積極的角度分析，本文從積極心理學的角度對喉癌術后患者進行研究，心理彈性是積極心理學其中一種[3]，當人們面對重大困難或挑戰時能有效地調整并作出改變，并能夠保持積極的心理狀態，即心理彈性（4）。本研究應用心理彈性量表( CD-RISC) 和社會支持(SSRS) 量表和簡易應對方式量表進行調查，為今后臨床護理工作中全面治療和護理喉癌患者提供科學的依據。

1 研究資料與方法

1.1 對象

選取2017年5-10月山西省3所三級醫院的96名喉癌術后患者。納入排除標準：（1）經病理診斷為喉癌；（2）有一定的閱讀和書寫能力并知情同意；排除標準：（1） 喉癌復發或精神疾患等有嚴重其他疾??；

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 性別、年齡、家庭居住地、術后帶管情況、喉癌分期、有無放療、術后鍛煉情況等。

1.2.1.2 心理彈性問卷（CD-RISC）：由 Connor和 Davidson共同制定[5]，是一個既適應于一般人群又適應于臨床樣本的量表， 包括3 個維度分別是堅韌、自強、樂觀，其內部一致信度為0.91，且適合用于監測臨床患者的心理彈性。

1.2.1.3 社會支持量表（SSRS）：由肖水源設計的該量表有10 個條目，3 個維度包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度。用于評估個人得到的社會支持及對社會支持的利用度，本研究量表 Cronbach'sα系數為 0.668，各維度為 0.459～0.582。

1.2.1.4 簡易應對方式量表（SCSQ）：此量表由我國學者解亞寧[6]綜合前人研究成果，并結合我國文化背景編制，是具有普適性的自評量表。該量表共20個條目，包括積極應對和消極應對。該量表的總 Cronbach'sα為0.90，具有良好的信效度。

1.2.2 調查方法

問卷調查的發放由研究者本人進行，在患者術后或者復診完成后，征得病人及家屬的許可，研究者將問卷當場收回并檢查是否有遺漏，若有遺漏及時補充。

1.3 統計學方法

采用 SPSS19.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 患者的心理彈性狀況 見表1

表1 喉癌術后患者心理彈性狀況

2.2 喉癌術后患者社會支持、應對方式得分，見表2

表2

2.3 喉癌術后患者心理彈性社會支持、應對方式的相關性分析 ，見表3

表3

2.4 喉癌術后患者心理彈性影響因素的多元回歸分析

為進一步了解喉癌術后患者心理彈性的相關因素，分析結果顯示手術方式、文化程度、接受放療、術后鍛煉情況、主觀支持、積極應對、消極應對7個因子進入心理彈性的多元回歸方程，見表4.

表4

3 討 論

3.1 喉癌術后患者的心理彈性水平

此次調查研究結果表明，喉癌術后患者的心理彈性得分為（54.57 13.54）分，明顯低于我國普通成人的心理彈性水平（70.50±13.48）分[7]，說明我國喉癌術后患者心理彈性水平較低。心理彈性狀態好的患者更能采取有效的應對方式[8]。

3.2 喉癌術后患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 社會人口學因素

3.2.1.1 文化程度

本研究表明，文化程度越高，心理彈性越好。分析其原因可能是患者文化水平越高，知識面越廣，對疾病的依從性越好，能積極的面對疾病，促進健康的恢復。

3.2.1.2 手術方式

此次研究表明，喉部分切除術后患者心理彈性得分明顯高于喉全切除術后患者，與部分喉切除術相比，全喉切除在喉功能的保留上有一定的弊端，患者通常會有永久性氣管造瘺、語言溝通障礙等問題，導致患者身心受挫，與外界溝通交流的信心減低，其心理彈性狀況較差，因此，在對患者的診療過程中，應慎重考慮，制定出適合患者治療措施的同時，盡可能的留存喉功能。

3.2.1.3 接受放療

回歸分析顯示，接受放療的喉癌病人心理彈性狀況較差?；颊咴谳^短時間內經歷手術與放療，身心皆遭受不同程度的負性反應，如會出現一些放射治療反應，如精神不振、惡心、嘔吐等。這些不良反應可能會加重喉癌術后患者的應激反應，進而產生負面情緒。因此臨床護理工作中，醫護人員應注意觀察放療患者的不良反應與負面情緒，及時給與疏導，降低負面影響，從而有益于促進患者疾病的康復。

3.2.1.4 術后功能鍛煉

針對乳腺癌患者心理彈性的研究發現，功能鍛煉頻率高的乳腺癌術后患者心理彈性明顯低于鍛煉少或無的患者9]。喉癌患者術后應進行發音重建、上肢功能鍛煉、學習自我護理等來解除心理壓力促進疾病的康復，本研究顯示，術后進行且堅持康復鍛煉的患者心理彈性明顯高于沒有進行或未堅持康復鍛煉的患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.2.2 社會支持

本研究發現，喉癌術后患者的心理彈性水平與社會支持水平呈顯著正相關，社會支持的主要來源是家庭、親友以及社會團體的支持和認同。喉癌術后患者在于癌癥斗爭的時候，社會支持可以為患者提供多方面的支持，使患者能夠有力的對抗癌癥。

3.2.3 應對方式

本研究顯示，喉癌術后患者的心理彈性與積極應對方式呈正相關，與消極應對呈負相關，心理彈性高的喉癌患者在面對挫折時更容易采取積極應對方法，有研究證實積極應對方式如開朗、主動尋求幫助等，對心理彈性起促進作用；消極應對方式如屈服等，對心理彈性起反作用[10]。

4 結 論

本研究結果顯示：喉癌術后患者的心理彈性水平較差，手術方式、文化程度、接受放療、術后功能鍛煉、客觀支持、積極應對、消極應對對是影響其心理彈性的重要因素。在臨床工作中，患者作為一個個體，在遭受病痛的折磨時，作為醫護人員，要時刻關注患者的身理心理狀況，給與針對性的措施，同時家庭和社會支持也是對提高患者心理彈性不可或缺的。