糖尿病患者胃腸手術的觀察與臨床護理要點

錢 紅

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院普外科七病區，江蘇 常熟 215500）

糖尿病是一種高發臨床慢性疾病，嚴重損害患者健康及影響正常生活。糖尿病無法有效血糖控制會引發并發癥。臨床治療胃腸疾病患者進行手術治療，患者接受胃腸手術，切口緩慢愈合，影響狀況欠佳會影響患者血糖監測，這對預后不利，當缺少有效護理措施，必然影響治療效果[1]。觀察2015年2月－2018年3月本院確診的糖尿病患者胃腸手術，實施臨床護理，現匯報情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年2月－2018年3月本院接診60例糖尿病患者，研究根據WHO中相關糖尿病診斷分級標準，最終確診胃腸疾病。按照隨機綜合平衡法將全部糖尿病患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中年齡55～77歲，平均年齡(62.6±4.2)歲；病程2一122個月，平均(57.35±4.5)個月；胃癌15例，結腸癌4例、直腸癌4例，胃十二指潰瘍并出血5例，胃穿孔1例，多發性腸息肉1例。觀察組中年齡54～78歲，平均年齡(63.7±4.1)歲；病程2一123個月，平均(57.46±4.4)個月；胃癌13例，結腸癌5例、直腸癌5例，胃十二指潰瘍并出血3例，胃穿孔2例，多發性腸息肉2例。兩組年齡、病程及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組采用常規護理措施。為患者營造整潔、舒適病房環境，定時更換患者床單，調整室內溫度及濕度，提供用藥指導，緩解胃腸壓力。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采取綜合護理干預措施。具體措施包括以下幾種：

①用藥護理。術后，護理人員結合患者病情，注射適量胰島素，合理調整患者血糖；；術后第4d改用皮下注射胰島素。嚴密觀察患者生命體征變化，調整胰島素用量，保障良好治療效果。②血糖監測。護理人員嚴密觀察患者病情變化，當發生意識模糊、心悸、嘔吐等不良反應后，馬上檢測患者血糖，告知醫生，采取必要處置措施。③心理護理。護理人員呵護患者心理，鼓勵患者，調整患者情緒，減輕患者心理壓力，增強患者康復信心。④引流管道護理?；颊咝g后麻醉消失及病情減輕后，立即拔掉引流管道。在引流管道留置過程中，護理人員常規消毒患者引流管道，同時把消毒棉墊覆蓋至引流管道口，防止感染。⑤傷口必須保持干凈，傷口必須沒有感染，如有紅腫熱痛，應及時治療，以溫水浸泡雙腳，每天進行適度的運動，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，最大限度控制傷口的摩擦。

1.3 評價標準

對比兩組各時間段血糖值，包括12h血糖值、24h血糖值、48h血糖值；對比兩組護理滿意率，包括非常滿意、一般、不滿意及滿意率，各方面3～5分，得分越高，表明患者對護理服務滿意度越好，滿意率=（非常滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS21.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、 檢驗，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05 ，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各時間段血糖值

觀察組12h血糖值、24h血糖值、48h血糖值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組各時間段血糖值比較如下表1所示。

表1：兩組各時間段血糖值比較（±s，mmoI/L）

表1：兩組各時間段血糖值比較（±s，mmoI/L）

組別 例數(n) 12h血糖值 24h血糖值 48h血糖值對照組 30 11.02±3.35 8.09±2.65 7.74±2.41觀察組 30 7.85±3.24 6.54±2.53 6.21±1.43 t 3.726 2.317 2.990 P 0.000 0.012 0.002

2.2 兩組護理滿意率

觀察組護理滿意率93.33%明顯高于對照組56.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理滿意率比較如下表2所示。

表2：兩組護理滿意率比較（%）

3 討 論

糖尿病主要表現為高血糖。高血糖因為其生物作用或胰島素分泌缺陷而引起。糖尿病長期存在高血糖，嚴重損害腎、心臟、神經等。糖尿病是常見的系統代謝疾病，發病率高，主要表現為高血糖，易改變患者生理變化，減弱患者抗感染能力及疾病抵抗能力因為糖尿病影響，使得患者纖維細胞功能減退，術后血糖難以控制，不利術后傷口愈合，延緩愈合，增加高血糖幾率[2]。對糖尿病患者胃腸患者而言，接受胃腸手術，術后采取必要護理措施很重要。

糖尿病患者胃腸術后臨床特點表現為：①具有較差胃腸手術耐受性，手術風險大，因受手術各種應激反應影響，導致患者血糖增高，延緩傷口愈合。②術后禁食使得血糖波動，引發低高血糖，尤以高血糖會會形成胃腸道粘膜蛋白影響胃腸功能發揮，不利術后胃腸功能恢復[3]。

綜合護理干預包含用藥指導、血糖監測心理及并發癥護理等措，關心患者，緩解患者消極情緒，防止患者血糖波動，促使患者早日康復。護理人員把握患者心理，消除不良情緒，樹立患者戰勝疾病信念，有助于提升治療效果[4]。護理人員在護理工作中尊重并關系患者，對患者照顧落實到每個細節，消除患者顧慮，為患者提供良好護理服務，，幫助患者提升對治愈的信心。如手術結束返回病房，為患者提供吸氧、監測生命體征變化等常規護理。引導患者術后鍛煉。在血糖控制上，護士選取微量靜脈注射泵持續泵入胰島素，縮短血糖測量時間間隔，結合患者血糖水平，適當調整胰島素泵入速度。當患者發生異常情況時，馬上告知醫生，觀察引流管情況引導患者家屬協同患者翻身，防止導管滑脫、扭曲[5]。

徐麗娜[6]研究中通過護理措施實施，相比常規組血糖值、并發癥發生率、對護理的滿意度，研究組明顯較優（P＜0.05）。在本次研究中，相比對照組，觀察組12h血糖值、24h血糖值、48h血糖值均明顯較低（P＜0.05），護理滿意率明顯較高（P＜0.05）。證實，綜合護理干預對調整患者血糖有一定幫助，受到患者認可。

總之，分析糖尿病患者胃腸手術臨床特點，，實施綜合護理干預，調節血糖水平，提升患者滿意度，有一定推廣價值。