早期干預對急性腦梗死吞咽障礙患者康復期營養狀況及日常生活能力的改善作用

邱聲媛

（湄潭縣人民醫院神經內分泌科，貴州 遵義 564100）

吞咽功能障礙是急性腦梗死患者的常見并發癥，這直接降低了患者攝入營養的能力，容易導致康復期內營養不良，影響患者的疾病康復，使患者的活動能力無法得到良好的恢復[1]。本文就急性腦梗死吞咽障礙患者接受早期干預的效果進行分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象收集于2017年3月至2018年3月，共92例，隨機平均分為兩組，各46例。觀察組：男25例、女21例，年齡在52歲～80歲之間，平均年齡為（62.01±9.5）歲；對照組：男23例、女23例，年齡在51歲～81歲之間，平均年齡（62.29±8.9）歲。

納入及排除標準：所有入選患者均符合急性腦血管疾病的診斷標準，均為首次發病，病程均在1周之內，存在吞咽功能障礙，了解本次研究的目的和意義并簽署了知情同意書。研究明確排除了由于其他原因所導致的吞咽障礙患者、合并身體器官功能損傷的患者、無法正常交流溝通的患者。

1.2 干預方法

對照組接受常規治療和干預，為患者使用降低顱內高壓、抗血小板聚集、降纖、神經保護劑、抗感染、水電解質平衡藥物進行治療。遵從醫囑密切觀察患者的狀態，為患者實施用藥、飲食等常規護理干預。

觀察組在此基礎上為患者實施早期康復訓練、營養支持和針灸治療。針灸治療需要堅持近部取穴的治療原則，針灸的穴位包括舌三針穴、底倉穴、頰車穴、下關穴、人迎穴、風池穴、天突穴等。針灸操作需要由專業人員完成，以局部產生酸脹針感或是咽喉部感覺麻脹感為宜，針灸治療的頻率為每天一次，連續為患者治療2周，每次治療的時間控制在15-30分鐘之內；鍛煉患者的吞咽功能，在患者進食時，一定要選擇黏度適當的食物，讓患者保持舒適的體位進食，護理人員需要為患者進行口腔清潔和護理。鼓勵患者通過重復、用力、交互吞咽等吞咽代償方式，為患者及進行口唇、舌頭、咀嚼肌功能鍛煉；為患者進行營養支持，首先需要對患者的營養狀況進行評估，營養狀況正常視為0分，分數越高代表營養不良的情況越嚴重。應用口服和靜脈營養支持的方式為患者給藥，為患者補充牛奶、豆漿、粥等比較容易吞咽的食物，計算患者每日蛋白質、脂肪、碳水化合物等的攝入量，不足的部分以靜脈營養支持的方式提供，以25kcal/kg計算，脂肪28%，蛋白質16%，碳水化合物56%。

1.3 臨床觀察指標[2]

2周后，對比兩組患者的白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞的指標；應用巴塞爾指數評分對比兩組患者的日?；顒幽芰Γ涸撛u分的總分為100分，主要圍繞進食、洗澡等10個項目進行評價，≤40分代表患者的日?；顒佑袊乐卣系K，41-60分代表重度障礙，60分表示存在輕度障礙，分數越高，表示患者的日常生活能力越強。

1.4 統計學方法

研究通過SPSS19.0統計學軟件對比數據，計量資料則以（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05時差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

治療之前，兩組患者的各項營養指標均相近（P＞0.05），經過干預后，觀察組患者各項指標改善明顯好于對照組，具體數據可見下表1：

表1 對比干預后兩組患者的營養指標[（±s ，46]

表1 對比干預后兩組患者的營養指標[（±s ，46]

組別 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 淋巴細胞（*109/L）觀察組 33.42±3.07 120.89±10.08 1.64±0.38對照組 36.72±2.58 129.68±9.25 2.12±0.42 t 5.581 4.357 5.747 P 0.000 0.000 0.000

干預前兩組患者的日常生活能力相近（P＞0.05），干預后，觀察組患者的巴塞爾指數評分為（75.82±3.64）分，對照組患者的巴塞爾指數評分為（62.65±3.58）分，兩組之間對比t=17.495，P=0.000。

3 討 論

吞咽功能障礙會導致營養攝入不足引發營養狀況惡化，影響神經功能恢復，不利于急性腦梗死患者預后[3]。在本次研究中，針對急性腦梗死吞咽障礙患者進行早期康復，急性腦梗死患者的受損神經元通過刺激、訓練和學習能夠實現重塑，因此早期康復訓練對患者術后康復十分必要。同時為患者配合進行針灸治療，其目的在于更好的改善患者的局部血液循環，對中樞神經產生更加強烈和刺激作用，促進患者吞咽功能的恢復。早期營養支持是為患者補充營養的有效方式，能夠在患者吞咽困難期間為患者提供充分的營養，是患者機體功能改善的重要基礎。從本組結果可見，觀察組患者的營養指標改善情況明顯好于對照組，且患者的日?；顒幽芰糜趯φ战M，提示早期干預可以有效改善急性腦梗死患者的吞咽功能，促進患者康復。

綜上，急性腦梗死患者接受早期干預可改善中樞神經功能，為患者提供充足的營養，改善預后。