延續性護理對肺結核手術后出院患者的影響體會

李小燕

（銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244002）

肺結核是臨床上常見的呼吸道傳染性疾病，臨床上常采用外科手術治療。但手術后，肺結核患者并不能完全康復，需要出院后繼續服藥，并定期做復查，防止復發。術后的出院護理包括常規的出院指導和延續性護理，因此，本次實驗旨在研究延續性護理對肺結核手術后出院患者的影響體會，特此選取我院診治的肺結核手術后出院患者共98例作為研究對象，報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月于我院診治的肺結核手術后出院患者共96例作為對象，所有患者及其家屬對此實驗均知情并同意，排除轉院后繼續治療的患者。隨機分組，每組48例患者，對照組患者年齡18～59歲，平均年齡（35.22±6.55）歲，男性28例、女性20例，根據病情類型分為浸潤性肺結核20例、慢性纖維空洞性肺結核10例、血型播散型肺結核10例、結核性胸膜炎8例，根據文化程度分為大專及以上學歷25例、高中學歷17例、初中以下6例；觀察組患者年齡18～58歲，平均年齡（36.30±5.42）歲，男性27例、女性21例，根據病情類型分為浸潤性肺結核19例、慢性纖維空洞性肺結核11例、血型播散型肺結核11例、結核性胸膜炎7例，根據文化程度分為大專以上學歷24例、高中學歷18例、初中以下6例。兩組研究對象的一般資料（年齡、性別、文化程度等）無統計學意義，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規出院指導護理，包括如下：

（1）健康教育，對患者及其家屬講述有關肺結核的相關知識；

（2）服藥護理，指導患者正確服藥的方法；

（3）叮囑患者保持正確的飲食習慣、體育鍛煉等；

（4）按時復查；

觀察組患者接受延續性護理，包括定期電話隨訪、定期的上門隨訪、網絡交流等措施，如下：

(1)定期電話隨訪，護理人員在出院前應該記錄患者及其家屬的聯系方式、家庭地址、出院日期等，每周進行一次電話隨訪，了解患者這段時間內的具體情況，包括是否按時服藥、有無不良反應的發生、飲食習慣是否正常、是否按時鍛煉等，并通過與家屬或患者自身的溝通了解患者近期的心理狀態，若患者出現負面情緒，護理人員應該及時與其溝通，緩解患者的負面情緒，提高治療效果；

(2)定期的上門隨訪，由于電話交流會有一定局限性，因此每月一次的上門隨訪可以更清楚的了解患者的具體恢復情況，了解患者的遵醫囑行為并糾正錯誤習慣，使患者能夠正確的進行康復訓練；

(3)網絡交流，近些年來，隨著科技的進步，護理人員可通過建立微信或QQ群組等將患者集中，在群內開展每日服藥打卡活動，患者在服藥后上傳照片作為打卡記錄，由專門護理人員記錄，對未打卡或未回復消息的患者或患者家屬進行電話聯系，督促患者按醫囑服藥；定期的檢查康復情況等，也可以方便患者之間的溝通，有問題方便統一解決。

比較兩組肺結核手術后出院患者的護理效果。

1.3 評價標準

在為期1年的隨訪，采取問卷調查的方法，觀察、比較對照組和觀察組患者的出院后的遵醫囑行為以及復發率，其中遵醫囑行為包括正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復鍛煉以及定期復查等。對兩組患者的服藥依從性、自我護理能力進行評分，其中，服藥依從性評估工具為Morisky問卷，總分0～4分，得分越高，表示依從性越差；自我護理能力運用ESCA量表（總分為0～172分，分數與自我護理能力呈正比）。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對比分析兩組患者的實驗數據，P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 遵醫囑行為比較

如表1所示，觀察組患者的正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復鍛煉以及定期復查等遵醫囑行為優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1：對照組和觀察組患者遵醫囑行為比較（n，%）

2.2 復發率比較

觀察組48例患者出現2例復發情況，復發率為4.17%；對照組48例患者出現8例復發情況，復發率為16.67%，觀察組患者的復發率明顯低于對照組患者的復發率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 服藥依從性、自我護理能力評分

表2 比較兩組患者的評分（±s ，分）

表2 比較兩組患者的評分（±s ，分）

組別 服藥依從性 自我護理能力對照組（n=48） 2.20±1.41 139.07±7.68觀察組（n=48） 1.15±0.67 157.73±10.83 T 4.66 9.74 P 0.01 0.01

3 討 論

肺結核是一種由于結核分枝桿菌引起的傳染性疾病，具有傳染性強、病程長、易發作等特點[1]。若肺結核患者沒有得到及時的治療，患者會出現咯血、胸悶等臨床癥狀，甚至影響患者的生命健康[2]。近些年來，臨床上常采取手術治療肺結核，但術后出院仍需繼續服藥，避免復發[3]。因此，出院后的護理質量影響患者的臨床效果。目前的護理方法包括常規出院護理以及延續性護理這兩種護理措施[4]。常規出院護理即健康教育、身體檢查以及叮囑服藥、鍛煉、復查等護理措施[5]。但患者會受到多種因素影響，不能嚴格按照醫囑飲食、服藥等，影響治療效果，最終導致肺結核復發，影響患者的生活質量。而延續性護理以患者為護理中心，進行一系列個人化、優質的護理措施。延續性護理包括定期電話隨訪、定期的上門隨訪、網絡交流等措施，督促并檢查患者的術后恢復情況。其中定期的電話隨訪、上門隨訪等，可以提高患者對于治療依從性的自覺性，進而提高康復效果；此外可以及時了解患者的身體狀況，一旦患者出現并發癥或者精神狀態問題等，護理人員可以及時發現，并及時采取措施，改善患者的身體狀況、精神狀態等，使患者對于成功康復充滿信心。此外通過網絡的交流，可以使患者互相督促，也可及時解答患者的疑問，使患者能夠積極的、安心的康復。另外在本次實驗數據可得出，接受延續性護理的患者的正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復鍛煉以及定期復查等遵醫囑行為以及出院后的復發率顯著優于接受常規出院指導和護理患者的正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復鍛煉以及定期復查等遵醫囑行為以及出院后的復發率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且干預后觀察組患者的服藥依從性、自我護理能力評分高于對照組，P值小于0.05。

綜上所述，延續性護理對于接受肺結核手術后出院患者可提高患者遵醫囑行為，進而減少肺結核的復發率，可推廣。