集束化護理模式對非手術治療外傷性脾破裂患者便秘的影響

王肖萍，王玉英

（呂梁市人民醫院，山西 呂梁 033000）

集束化護理是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能提高病人結局，它們的共同實施比單獨執行更能提高病人結局[1]。它不僅可以使那些已經獲臨床公認有效方法得到更廣泛的應用，還能取長補短，優勢互補，加強有效的護理措施在臨床中的執行力度[2]。脾是腹部內臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20－40%[3]。長期臥床者便秘發生率高達90%，[4]，病人用力排便可誘發脾破裂再次出血的危險，甚至危及生命。本研究將集束化護理應用于非手術治療外傷性脾破裂患者便秘的預防護理中，有效預防便秘的發生，取得滿意效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇我院2014年3月－2016年2月收治的65例外傷性脾破裂患者作為研究對象，入選標準：①精神正常且意識清楚；②理解能力和溝通能力正常。排除標準：①無血吸蟲病、淋巴瘤、瘧疾等慢性病理改變者；②既往有便秘史。③有腸道病導致的便秘。

1.2 研究方法

1.2.1 本研究采用隨機數字表達法分為兩組

對照組35例，其中男性20例，女性15例，年齡40-67歲，平均年齡（51.67±10.13），初中文化程度20例，高中及以上10例，脾臟損傷程度分級 Ⅰ級20 例、Ⅱ級1 4例、Ⅲ級1例。觀察組30例，年齡41-65歲，其中男性17例，女性13例，平均年齡（52.15±9.58），初中20例，高中及以上10例，脾臟損傷程度分級 Ⅰ級19例、Ⅱ級10例、Ⅲ級1例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,均衡可比。

1.2.2 護理方法

對照組根據脾破裂患者非手術治療護理常規進行。

觀察組在常規護理的基礎上，采用集束化護理模式，對患者進行護理，即將一組護理干預措施集中實施，從而加強護理措施在臨床中的執行力度。具體內容包括：

（1）心理護理：脾破裂非手術治療一般需絕對臥床4－6周，急性期禁食，病情穩定后可進食高蛋白、富含維生素豐富的飲食。由于臥床患者限制活動，使腸蠕動減慢，易導致便秘?；颊邉搨?，多存在焦慮，甚至不敢進食，擔心過多大便讓人厭惡。護士應從提高病人的自我保健能力為著入點，把預防便秘的問題作為健康教育的重要內容。動之以情，曉之以理，講明便秘的危害，有效消除心理壓力，使其主動配合治療。

（2）大小便適應訓練指導：脾破裂絕大多數為急診病人，病情穩定時需進行床上大小便適應訓練。適應性行為訓練即每天早餐后給予便器刺激患者排便，建立條件反射，養成定時排便習慣。首先護士應充分了解患者飲食、排便習慣，主動講解訓練指導要領，使其盡早適應，其次為患者創造較為私密的空間，避免有意識地抑制排便，如拉隔簾、讓陪探視人暫時回避等。

（3）精準飲食計劃和指導：①飲食種類 在病情許可或肛門排氣后，進食高纖維素飲食，如芹菜、韭菜、香蕉等富含粗纖維的食物，黑芝麻、蜂蜜、核桃也可通便。禁食辛辣刺激及產氣食物，如紅薯、牛奶、豆類防止腹脹。中國營養學會對我國居民膳食纖維的推薦量為每天24.13g-34.59g，文獻表明，飲用30ml梨汁，等于食用5g的纖維[5]。②早餐前空腹飲用溫開水也有利于潤腸通便。

（4）腹部按摩：由于患者絕對臥床休息，進食相對減少，腸蠕動減慢，水分吸收過多，容易使大便秘結，引起便秘。指導患者定時按摩腹部，即排便前20min進行。從右下腹－右上腹－左上腹－左下腹順時針環形按摩，3～4次/d，5～10min/次，告知按摩手法要緩慢、柔和、力量要適宜，以刺激降結腸蠕動，使糞便下移，注意不要觸及脾臟受傷的部位。

1.2.3 評價指標

在集束化護理措施實施前、后記錄研究對象首次排便時間，觀察排便有效率。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗、等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組病人首次排便時間比較

由表1可以看出，采用集束化護理的觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對非手術治療外傷性脾破裂患者采用集束化護理模式，能明顯縮短首次排便時間。

表2 兩組病人集束化護理前后便秘發生率比較 例（%）

由表2可以看出，觀察組便秘發生率明顯低于對照組（P＜0.05）

3 討 論

外傷性脾破裂出血后可形成血腫而最終被吸收，但血腫在某些微弱外力的影響下，可以突然轉為真性破裂，導致診治措手不及的局面，便秘的危害在于突然增加腹壓，誘發再出血。非手術治療脾破裂病人，發生便秘的主要原因是由于長時間絕對臥床休息、進食相對減少、患者不適應環境和床上排便。本研究將集束化護理引入脾破裂非手術治療護理中，從心理護理、大小便適應訓練指導、精準飲食計劃和指導、腹部按摩等方面實施護理干預。筆者認為，護士從提高病人的自我保健能力為著入點，把預防便秘的問題作為健康教育的重要內容。講明便秘的危害，為患者主動配合治療打下了基礎。本研究顯示，兩組患者首次排便時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者首次排便時間明顯縮短于對照組，觀察組便秘發生率明顯低于對照組。究其原因分析。①集束化護理模式指導下的心理護理，病人能作為整體護理的主體，充分發揮主功能動性，知曉便秘危害，規避風險。②集束化護理模式指導下的精準飲食計劃和指導，早餐后，空的胃很快得到充盈，從而引起“胃－結腸反射”，使結腸發生蠕動，將結腸中的糞便推入直腸，于是能夠比較順利地解出大便；同時每天早餐后給予便器刺激患者排便，建立條件反射，可養成定時排便習慣；纖維素纖維素不易被腸道吸收，能有效刺激腸蠕動，促進排便；早餐前空腹飲用溫開水利于潤腸通便。③腹部按摩是靠機械性動力作用增強腸蠕動。④集束化護理模式指導下的大小便適應訓練指導，告知患者不可經常抑制便意，否則可使直腸對糞便的壓力刺激逐漸失去其敏感性，糞便在大腸內停留過久，水分被過多地吸收而變干硬，產生排便困難，引起便秘。結果表明，集束化護理模式護理干預后，觀察組病人的首次排便時間明顯短于對照組，排便有效率達90%，顯著高于對照組。有效預防便秘的發生，從而防止病人用力排便引起脾破裂再次出血的危險。