情景教學反思性學習在外科護理實習帶教中的效果

麥愛芳

（暨南大學附屬口腔醫院，廣東 佛山 528300）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的健康。目前改良根治術是治療乳腺癌的主要方式，臨床效果顯著，但是患者術后并發癥仍制約著患者預后，為此眾多醫務工作者進行了積極探索。國內等學者報道有效的護理干預對減少患者并發癥、改善患者預后至關重要。然而在針對外科乳腺腫物術后病人護理的實習帶教時，傳統的大班教學模式，即以教師為中心，灌輸式的學習知識點，既沒有提高學習興趣，也不利于培養臨床思維。而情景教學方法，是指在相關教學過程中，教師運用或者創設相關、帶有感情色彩的、具有藝術魅力的場景，旨在最大強度的開發學生的學習興趣，從而幫助學生理解記憶相關知識[1]。本研究探索了情景教學反思性學習外科乳腺腫物術后病人護理實習帶教中的運用效果，現報道下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將300名于2013年1月至2018年3月期間在我院乳腺外科實習的護理專業實習生（均為女生），按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各150名。對照組：19.5～22.4歲，平均年齡（21.1±1.3）歲；觀察組：19.5～22.4歲，平均年齡（21.1±1.3）歲。兩組護理實習生的性別比例及平均年齡無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

帶教老師均為本科室工作經驗豐富的護理工作者，并具有豐富的教學經驗；兩組實習的教授內容一致，即乳腺癌患者術后患肢腫脹、出血、皮瓣壞死、皮下積液等并發癥的預防、四個時期（早期觀察、急救處理、原因分析、預防發生）的特征以及相關的操作方法。

1.2.1 對照組

具體方法如下：（1）教學準備：準備相關教學資料，布置預習作業；（2）理論授課：教師講授當堂課相關知識；（3）講授操作技能；（4）實習生復習知識點并進行操作練習。

1.2.2 對照組

具體方法如下：（1）教學準備：依據培養目標和教學資料，結合學生實際精心準備每節課的教學內容、相符合的情景還有相關的道具；（2）理論授課：教師講授當堂課相關知識。（3）教師預演：教師根據角色和護理操作要求進作模擬演示。要求：教師通過語言對話、多媒體展示、模型引導將學生帶進真實的操作環境中，巧妙的將模擬操作和顯示操作相結合。在學生心理埋下伏筆并且使學生自動進入教室所設置的情境中，從而激發學生們的學習興趣，由被動學習變為主動學習。如：當病人皮瓣壞死的并發癥發作時，講臺設置相關設備，教師設定情景為查房時發現乳腺癌手術后病人出現皮瓣壞死癥狀，這個時候提問同學們我們可以觀察到哪些癥狀以及相關癥狀出現的可能原因，并且進行相關處理的方法，教師這種時候便可以演示操作。進行這樣理論與實際相結合的操作，幫助同學們更好的學習。（4）實習生實踐：護生根據當堂課所學習內容，自己設立案例、撰寫臺詞、涉及當堂課相關操作，在下次課堂時進行演習。如：一名名為李四的同學在進行實踐操作時，自己設定環境在交班前查房時，發現進行乳腺腫物切除術后病人出現患肢腫脹、上臂圍增粗，立即太高患者腫脹患肢，以促進淋巴回流，并定時查看，腫脹是否減輕。在交班時口述出現癥狀原因，以及預防此類癥狀發生的一些方式，以此復習所學知識。

1.3 觀察指標

理論考核成績以及操作技能考核成績：成績≥80分為“優秀”，70分≤成績＜80分為“良好”，60分≤成績＜70分為“及格”，成績＜60分為“不及格”。理論考核及筆試題全部為客觀題將由電腦從題庫中隨機抽考，考試全部為機考。操作技能考核內容全部由老師按照應有的標準進行打分；教學方法滿意度：進行百分制打分，90～100為滿意；80～89為一般；＜80分為不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行相關統計學分析，采用均數±標準差（±s）表示平均年齡、高考平均成績等計量資料，并應用t檢驗評估統計學差異；x2檢驗比較理論成績、實驗操作成績等計數資料，以上檢驗水準 均為0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生的理論考核成績比較

觀察組學生理論考核成績平均分及各分數段的人數比例與對照組相比，均存在統計學差異（P＜0.05），見表1

表1 兩種教學方法的理論成績[n（%）]

2.2 兩組學生的操作技能考核成績比較

觀察組學生的操作技能考核成績平均分及各分數段的人數比例與對照組相比，均存在統計學差異（P＜0.05），見表2

表2 兩種教學方法的技能操作成績（n，%）

2.3 學生對兩種教學方法的評價

觀察組學生的滿意率及各層次度的滿意度的人數比例與對照組相比，均存在統計學差異（P＜0.05），見表3

表3 150名學生對情景模擬教學的效果評價

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在外科乳腺癌手術后的護理中，易引發的并發癥是患肢腫脹，出血，皮瓣壞死，皮下積液[6]，而這四種乳腺癌術后常見并發癥的護理在臨床上運用的幾率也十分的顯著[4]。在以前，我們用傳統的教學方式，由多媒體結合圖片以及視頻，再根據老師上實驗課所敘述的方法來進行學習[2]。而這種方式到了臨床之后，出現諸多問題，大部分同學的方式錯誤，既增高了并發癥發生率，也降低了病人們的滿意度。由此本院引進了一種新的方法來進行指導教學，即情景教學法。

情景教學較為形象的為同學們展示了各個知識要點和操作重點，改變了傳統教學模式的以教師為中心的“填鴨式”教學，讓課堂變化為以學生為主的形式[3]，讓學生提高興趣，增加自信心，更加容易表達自己的想法，也加深了本堂課在同學們腦海中的記憶強度[5]。故本文借用乳腺癌術后護理并發癥的預防以及操作，運用普通教學模式和情景教學模式對300名同學同時進行為期一月的教學，將通過這兩種不教學模式的學生的理論成績、操作成績以及課后感受的調查問卷進行匯總和對比，得出了結論。第一，通過情景教學的學生在理論成績方面明顯優于普通教學的學生，優生率分別為36%，26%。這也客觀證明了情景教學比較于枯燥乏味的傳統教學的樂趣，在更多同學們所不能看見的地方所給予我們的知識；第二，情景性教學模式下的學生在實際操作方面的成績明顯優于普通性教學模式下的學生，優生率分別為44%，30%。一個情景的設定讓學生們以類似“過家家”等玩游戲的方式進行操作的練習，讓同學們更加敢于動手、樂于動手，更容易熟練進行操作知識的學習；第三，同學們對于情景教學的滿意都相對較高，高達135%。也突出了相比較于傳統知識，現代學生對于情景教學這種模式更為滿意，也更加容易學習自己所需要的知識?？偟膩碚f，情景教學模式的運用不僅提高了同學們的積極性和自信心，在一定程度上也提升了同學的學習成績，實現了雙贏。最終，情景教學情景教學在我院的研究取得了較好的效果。

此外，本次研究中還發現情景教學下的學生認為此模式有利于提高同學們學習的激情和興趣、增強了同學們的團隊合作能力和對于突發事件的處理能力、更加強了同學們在學習上的自信心。而多項臨床試驗研究得到了類似的結果。故在外科乳腺腫物術后的護理教學中，情景教學也應用的較為普遍。

本研究顯示，采用情景教學將護生的學習增加普通教學所沒有的樂趣，可顯著提升同學們的理論成績和操作水平。在課程完成后的問卷調查中，也很好地反應了同學們對于情景教學的認可度是非常高的。

綜上，情景教學反思性學習在外科護理實習帶教中的效果（針對外科乳腺腫物術后的病人護理）應用良好，值得廣泛推廣應用。